英国医院成本与患者健康结果的关系分析.pdfVIP

. 145 . 《国外医学·卫生经济分册)2014 年第31 卷第四期(总第 124 期) 英国医院成本与患者健康结果的关系分析 张瑞石超明编译 (武汉大学政治与公共管理学院 43∞72) 内容摘要 不同的医院存在着成本差异，原因在于患者的健康结果是不同的。过去的研究试 图通过测量一些内在的不完全的结果，例如死亡率与再住院率，来揭示以上的结论。该研究将使 用一些全新的数据来揭示成本差异与健康结果差异的相关程度，以及在考虑患者健康结果的情况 下，探讨应该在怎样的范围下来判断医院成本的变化。这些数据通过测量患者在住院过程中的临 床结果得到。研究使用了多层组的模型来分析患者集群，并排除了无法解释的成本差异。研究发 现，在现关节直换手术中，经风险调整的成本与患者健康结果呈现出 U 型的相关关系。对于其它 三类手术(膝关节直换、静脉曲张手术和腹股沟病修补手术) ，研究估计这两者关系的表现形式易 受到 PROM( 患者报告结果测量)工具选择的影响。当明确地考虑结果时，研究没有发现成本绩效 的估计值产生了实质性改变。 关键词 医院成本效率患者报告结果(PRO) 成本-质量关系 doi: 10. 3969/j. issn. 1∞1 - 1137.2014.04. ∞1 文章编号: 1∞1 -1137(2014)04 -0145-11 本-质量U 型曲线的概念并发现这一做法可行的 一、引言 证据。这一框架明确地承认提高医疗服务的质量 任何一个致力于充分利用其稀缺资源的卫生 有利于降低资源消耗与改善健康结果，而在其它情 系统都会关注不同的医疗服务提供者在相同疾病 况下，要想获得更好的健康结果则需要消耗额外的 治疗上的成本差异。如果提供者能够将成本减低 资源。 至最佳水平，那么释放出的资源将会在其它地方创 现有文献的一个重要局限性在于，这些文献往 往只关注了来自低质量的医疗服务所带来的消极 造价值。然而，在分析供给差异的过程中，确保评 估过程不仅包括成本也要包括患者的健康结果是 健康结果。除了少数例外，健康结果一般使用死亡 非常重要的。高成本不能仅仅归因于无效率，它可 率、再住院率及不良反应这些指标来测量。虽然这 能与较好的健康结果有关。而低成本有时可能也 些消极的测量指标很重要，但是这些指标却不能完 全反映患者的健康水平，并且这些指标常常被认为 是医疗服务低质量的表现。 为了更好的理解成本与质量之间的复杂关系， 是过分严重的，不利于医疗服务提者之间的比较。 需要我们先解决一个重要的政策问题，即怎样的成 我们过去依赖死亡率、再住院率及不良反应， 本差异是合理的。目前健康经济方面的文献，研究 将其作为基本的测量指标，主要是因为缺乏全面的 内容主要是通过实证研究的方法来探索较好的健 患者的健康数据，而现在这个问题正在被解决。自 2009 年4 月开始，英国国民卫生服务体系中的所有 康结果对成本的影响，但是这些结论是没有说服力 的。有研究表明，成本与健康结果是正相关的，与 公立医院都被要求测量并收集以下四类手术的患 此同时，其他一些研究者也认为成本降低与质量提