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生育保险业务学习 昆明市社保局 2011-10-10 生育保险学习内容 一、云南省职工生育保险办法[云政办发(2011)121号] 二、生育保险业务办理流程 三、注意事项 一、 《云南省职工生育保险办法》 目的：规范职工生育保险关系,维护职工参加生育保险 和享受生育保险待遇的合法权益,保障妇女生育期间的 基本生活和医疗需求,促进妇女就业。 《云南省职工生育保险办法》 突破和亮点： 1、覆盖范围有新突破 2、待遇水平有新提高 3、管理有新要求 《云南省职工生育保险办法》 1、覆盖范围有新突破 的体现——实现三个延伸 一是从各类企业延伸到机关、事业单位和有雇工的个 体工商户； 二是从用人单位在职职工延伸到退休人员； 三是从参保女职工延伸到参保用人单位男职工未就业配偶。同时明确了公务员和参照公务员法管理的人员参照本办法执行，具体办法由各统筹地 区自行制定。 《云南省职工生育保险办法》 2、待遇水平有新提高的体现——四方面提高生育待遇水平 一是提高各类生育或计划生育医疗费用支付参考标准以及因生育死亡一次性补偿金额。 二是增加待遇项目。增加了生育营养费补助；增加施行人工授精或试管婴儿技术的医疗费补助。 三是调整待遇发放标准。按照《社会保险法》的规定，生育津贴的发放标准由原来的“本人上年度缴纳基本养老保险费的月平均工资”调整为“职工所在单位上年度月平均工资”。 四是明确因生育引起的并发症的病种范围和支付标准，病种范围内的生育并发症在城镇职工医保按规定报销后再由生育保险基金补助70%，进一步降低参保人员的负担。 《云南省职工生育保险办法》 3、管理有新要求的体现： 1、进一步明确了提高统筹层次。职工生育保险基金实 行州（市）级统筹，建立省级调剂金制度，逐步实行省级统筹。 2、进一步明确了直接结算方式。要求对生育或者计划生育医疗费要实行经办机构与医疗机构协议结算，个人不再垫付医疗费。同时考虑到各地实际，一步到位有难度，提出现阶段双轨运行，即暂不具备协议结算条件的统筹地区暂时执行对个人的包干使用办法，确保新老办法能够顺利衔接。 3、明确了享受生育保险待遇的等待期为6个月。同时，为保障女职工就业权益，明确因依法关闭、破产、撤销的原因与用人单位解除劳动关系或劳动合同终止的职工，在劳动关系解除或合同终止后10个月内发生生育的，享受本办法规定的在职人员的生育保险待遇。 《云南省职工生育保险办法》 执行时间：2011年7月1日起施行。 生育保险业务办理流程 一、生育保险人员增减变动、缴费申报业务 时间：每月16—25日申报办理下月生育保险业务 费率：0.9% 缴费主体：用人单位缴纳，职工个人不缴费。 生育保险业务办理流程 二、生育保险待遇支付业务 1、申报时间：每月16-25日，遇节假日不顺延。 2、申报期限及主体：参保女职工符合计划生育政策规定发生生育或流产等情况的，由参保单位在半年内携带相关资料到社保机构办理生育保险待遇审核业务。 生育保险业务办理流程 3、提供的材料 ⑴生育的提供以下材料： ①．身份证、生育证、出生证原件及复印件各一份（原件审核后返还）；②.医疗机构出具的证明，即：提供注明生育详细情况的出院证；医疗机构加盖公章的正式发票原件；③.夫妻双方在产假期间办理了《独生子女父母光荣证》的，需提供夫妻双方的《独生子女父母光荣证》原件及复印件（原件审核后返还），不办理独子证的请在结算表中注明。 生育保险业务办理流程 ⑵流产的提供以下材料： ①.身份证、结婚证原件及复印件各一份（原件审核后返还）； ②.医疗机构加盖公章的详细病情诊断证明、休假证明、正式发票原件。 生育保险业务办理流程 ⑶单位填写《昆明市企业职工生育保险统筹费用结算 表(表二)》一式四份，单位对参保职工的基本信息进 行填写，待遇由社保机构填写。 生育保险业务办理流程 4、待遇支付时间及方式： 在每月16-25日单位申报资料齐全的基础上，由职工 本人于次月15-30日持本人身份证到北仓坡11号建行 北门街支行领取储蓄卡(周日除外)。25日以后申报资 料的人员转入下月一并结算支付，储蓄卡领取时间随 之顺延。储蓄卡自可领取3个月内未领取的，单位须 重新申报。 生育保险业务办理流程 5、注意事项 ①.参保女职工须到依照国家规定合法成立的医疗机构就诊；②.凡属生育保险统筹项目的不允许用各类医保卡支付; ③.医疗机构出具的诊断说明、出院证、发票等均需加盖医疗机构印章，不得修改； ④.以上所有表格凡需经办人、审核人、单位签章的应当印章完整。 以上各项业务在参保单位提供资料齐全的基础上在规定时限内办结。上述规定遇国家及省、市出台新政策时将适时进行调整。 谢谢大家，不妥之处，批评指正 *