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多层螺旋ＣＴ血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用 　　[关键词] 多层螺旋CT;血管造影术;肺栓塞?? 　　文章编号:1003-1383(2009)04-0462-02 　　中图分类号:R 814.43 　　文献标识码:B 　　??doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.049 　　 　　肺栓塞(PE)是一种较为常见危害人类健康的血管性疾病。其发病率仅次于冠心病和高血压,死亡率也仅次于肿瘤和心肌梗死,居临床死亡原因的第3位。由于肺栓塞是肺动脉分支或主干被栓子阻塞后引起的相应肺组织供血障碍,来自深静脉的栓子是发生肺栓塞的常见原因。其临床症状缺乏特异性,常发生误诊或漏诊。本文旨在对多层螺旋CT血管造影(MSCTA)确诊为肺动脉栓塞的病人20例,进行回顾性分析,总结其CT表现,并结合文献探讨多层螺旋CT血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用价值。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.临床资料 2005年9月～2008年12月间,临床高度疑诊PE患者20例,其中男13例,女7例,年龄范围在26～72岁,平均(52.1±8.2)岁,主要症状有呼吸困难、胸痛、焦虑、咳嗽、咯血、出汗、晕厥。?? 　　2.扫描方法 20例病例均做螺旋CT平扫和增强扫描。CT检查前训练好病人呼吸,采用美国GE公司生产的LighSpeed型多层螺旋CT对肺部先行常规平扫,层厚10mm,层距10mm,螺距1.0。增强扫描时扫描参数:层厚3～5mm,层距3～5mm,标准算法重建,矩阵512×512,120kV,160～200mAs。扫描范围自膈面上2cm至主动脉弓,由足侧向头侧扫描,扫描延迟时25s,总扫描时间15～20s,保证在患者的单次屏气完成扫描。?? 　　3.造影剂应用 增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(300mg/ml)100ml,流率30～40ml/s,压力200～250Pa,扫描延迟时间20～25s。 　　 　　结果 　　 　　通过多层螺旋CT肺血管造影得以确诊为肺动脉栓塞的20例病人,清楚地显示了肺动脉各分枝及部分亚段肺动脉分枝的栓塞情况,其中右肺动脉栓塞8例,左肺动脉栓塞7例;右肺叶动脉栓塞12例,左肺叶动脉栓塞10例;右肺段及段以下动脉栓塞5例,左肺段及段以下动脉栓塞6例。20例病人中具有单支动脉栓塞者4例,同时具有2支动脉栓塞者3例,多支动脉栓塞者11例。螺旋CT肺血管造影所见的直接征象是肺动脉内的低密度充盈缺损,从形态上可分为三种情况:完全阻塞,即管腔完全被栓子闭塞致血管突然中断而形成的“枯枝征”(如图1～2);中心型充盈缺损,即栓子位于血管中央而对比剂环绕周围形成的“轨道征”;偏心型充盈缺损,即栓子偏于血管腔的一侧(如图3～4)。间接征象肺动脉高压2例,胸腔积液6例,肺纹理稀少3例,肺野斑片状模糊影4例。 　　图1 示右肺动脉主干栓塞:右肺?ざ?脉干远端充盈缺损。 　　图2 为(图1)MSCTPA的MPR?ぶ亟ㄍ枷?:充盈缺损显示更为清?の?,右肺动脉干远端及其分支均?び胁煌?程度的栓塞。 　　图3 示左下肺动脉主干栓塞:左下?し味?脉干偏侧性充盈缺损。 ?おおお? 图4 为图3的矢状位图像:左下?し味?脉干偏侧性多发充盈缺损更?の?清晰,远侧段动脉造影剂充盈?ど俣?显示细小且不规则,并左侧?ば厍换?液。 　　 　　讨论 　　 　　肺动脉栓塞(PE)简称肺栓塞,是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的综合征,其中发生肺出血或坏死者称为肺梗死。PE临床表现多样,临床上常发生误诊或漏诊。 　　?? 　　动脉造影检查曾被认为是PE诊断的金标准,但此种方法为有创性检查,并发症高,血管重叠使外周肺动脉分支内栓子显示受到了限制,急重患者不能进行该项检查,仅在MSCT不能发现栓子,而临床又高度怀疑或需要介入治疗取栓时进行。多层螺旋CT肺动脉造影(MSCTA)是诊断PE的快速、有效、无创伤的诊断方法,尤其是对亚段PE是一种先进的方法,可以代替肺动脉造影,已经在许多有多层螺旋CT设备的医院得到普遍开展,成为诊断PE的首选方法。张林等????[1]??报道,MSCTA是诊断急性PE 安全、迅速、有效、无创伤的方法,较其他非创伤方法更准确的诊断PE,对判断病程,选择治疗方法,判定疗效均有重要价值。李明山等????[2]??报道,多螺旋CT机可清楚地诊断干、叶、段级别的PE,较好地显示亚段( 级)及其以下的级别,直径在2mm以上的肺动脉的栓塞显示,提高了对周围型PE的检出率,与本组观察结果基本一致。?? 　　肺动脉CTA为PE的诊断和治疗提供了丰富的形态学信息。PE的直接征象包括:①急性PE表现为肺动脉管腔内的大小不一的充盈缺损,由此形成了3