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尖锐湿疣合并包皮过长的治疗 　　【关键词】 尖锐湿疣；包皮环切；电灼?? 　　文章编号：1003-1383(2008)03-0343-02中图分类号：R 752.53文献标识码：B?お? 　　 　　尖锐湿疣（CA）是人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的生殖器、会阴和肛门部位的表皮瘤样增生，属性传播疾病。潜伏期长达1～12个月，平均3个月。近年来尖锐湿疣在我国迅猛增加，发病数占性病的第二位，仅次于淋病。尖锐湿疣的治疗方法很多，但复发率相当高，病程较长。为了缩短病程，减少复发，2001年3月～2007年4月，我们采用两种 　　方法治疗男性包皮过长或包茎的男性尖锐湿疣237例患者，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 　　所有病例均来自我院皮肤科及外科,经临床和病理确诊为尖锐湿疣，男性，15～60岁,平均年龄31岁，本身有包皮过长或包茎,尖锐湿疣分布在包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道，尤其是冠状沟附近最多。数目由1个至数十个不等，病损大小由芝麻粒至花生米粒大，尚有部分尖锐湿疣融合成小片状。以上病例大部分是初次就诊（占65％），经外院治疗反复发作占35％。所有患者身体健康，无糖尿病等重大器质性疾病。患者按就诊时间随机分成两组：治疗组153例，对照组84例，两组年龄、病情严重程度、发病及就诊时间等临床资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。?? 　　2.治疗方法 治疗组:常规备皮、消毒、铺巾后，用5%冰醋酸湿敷让阴茎皮肤黏膜上的临床或亚临床尖锐湿疣充分显露，然后用紫药水对阴茎皮肤需要保留部分及切除部分做好标记，用2%利多卡因从阴茎根部作阻滞麻醉，麻醉成功后，采用GX-Ⅲ多功能电离子手术治疗机(广西物理研究所生产)对阴茎需保留皮肤的尖锐湿疣疣体及周边0.2 cm范围皮肤逐一电灼气化,电灼皮损时先从外围的、单个的、细小的开始，逐渐向术野边界靠近，一般局部压迫即可止血，列入手术范围内的尖锐湿疣可以保留无需电灼。清除所有应保留皮肤黏膜的尖锐湿疣后，开始进行包皮环切：用止血钳提起包皮系带侧及阴茎背侧距冠状沟0.5 cm处，沿事先划好的标记将多余的包皮内外板切去（连同上面附着的尖锐湿疣），注意系带处保留皮肤要长些，切忌过短，以免勃起时紧张，影响性功能。然后将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点，用细丝线彻底止血，最后将内外板对齐缝合。术后包皮环切口及较大的皮损伤口内层用氯霉素纱布湿敷，外层干纱布作敷料，术后第二天除去敷料,环切口任其开放，电灼皮损伤口敷上湿润烧伤膏，口服抗生素5天，其它配合治疗包括隔天肌注γ-干扰素100万u 共15支，内服左旋咪唑及阿昔洛韦。包皮环切口7天拆线，每隔15天定时复诊，如发现新发的尖锐湿疣需再次电灼治疗。对照组:单用电灼不做包皮环切术,其它治疗同治疗组。?? 　　3.疗效判断标准 痊愈：环切口甲级愈合,疣体全部脱落，创面愈合良好，随访6个月未发现新的疣状赘生物出现。复发：环切口及电灼创面愈合良好,6个月内无不洁性生活史,又出现新的病灶或皮疹。?? 　　4.统计学处理 采用SPSS10.0医学统计软件，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　结果 　　 　　治疗组创面一般在1～2周，对照组2～3周左右愈合，经随访显示，治疗组创面愈合时间缩短，复发率明显低于对照组，两组疗效间比较有非常显著性差异（χ2=9.222，P＜0.01），两组均未出现任何不良反应。见表1。?? 　　 　　讨论 　　 　　以往尖锐湿疣的治疗通常使用激光、冷冻、电灼等物理疗法去除疣体后加药物治疗，但复发率相当高,已经得到公认，尤其是包皮过长或包茎的患者。?? 　　CA复发的原因很多，其中HPV的特性和数量是引起复发率过高的最主要原因，我们无法改变HPV的特性，但可以通过控制HPV的数量来降低CA的复发率。抗病毒药物及干扰素等在临床上用于抑制病毒效果已得到公认，但也有其局限性。对于包皮过长或包茎合并CA时，疣体根部及周围潜在大量的HPV，由于包皮内大量的包皮垢和分泌物使包皮黏膜上皮细胞防御能力下降，加上局部环境温热潮湿，有利于HPV入侵、生长、繁殖、传播,导致患者局部HPV潜伏数量迅速增加，从而引起尖锐湿疣的发作、增多、难以控制，因而容易复发［1］。我们使用包皮环切术的原理是去除外生疣体，最大可能地清除体表HPV感染病灶，同时达到最小的创伤［2］。电灼能去除手术范围外的外生疣体，而包皮环切术既能切除疣体，还能把带有HPV DNA高达45%的周围部分组织一并去除［3］,二者结合极大地减少了组织中HPV的潜伏数量，从而降低了复发的机会。包皮环切术后使阴茎龟头冠状沟皮肤黏膜?露干燥,易于清洁，改善了局部环境，不利于病毒繁殖，有利于防止尖锐湿疣的复发［4］