临床医学概论教学课件-10腹部损伤.pptVIP

★十二指肠损伤 有下述情况者可供给诊断: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ★十二指肠损伤 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑 状改变(积气)并逐渐扩展 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在骶前扪及捻发感 ８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/ 肠系膜根部捻发感 ★十二指肠损伤 　　　　　 单纯修补术 　　　　　 带蒂肠片修补术 手术方式　　损伤肠段切除吻合术端端吻合术 　　　　　　胰十二指肠切除术 　　　　　十二指肠憩室化 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整) ★小肠、结肠破裂 小肠 结肠 发生率 高 低 诊断 容易 较困难 弥漫性胰膜炎 出现早 出现晚 手术方式 修补 右半：修补、切除吻合 切除吻合 左半：修补、切除吻合+ 造瘘、外 置、结肠 灌洗 术后并发症 少 结肠瘘 ★直肠损伤 表现 手术 盆底腹膜反折以上 腹膜炎 修补、切除吻合＋乙状结肠造瘘 盆底腹膜反折以下 1、直肠周围感染。 2、肛门排血、排尿。 3、会阴部伤口溢粪。 4、尿中带粪。 5、指检