全直肠系膜切除术〔.docVIP

直肠癌是一种主要的消化道肿瘤,约占结直肠癌总数的1/3,手术切除是主要的治疗手段,但局部复发率高、术后易引起性功能障碍、排尿和排便困难, 全直肠系膜切除术(TME) 有创伤小,出血少 手术方法 患者全身麻醉,取头低足高截石位,在下腹正中部位切口探查确定手术方式,在腹主动脉1 cm处结扎肠系膜下动脉根部血管,清扫淋巴结,在直视下用电刀沿直肠后间隙对直肠作锐性分离,直至肛提肌平面,随后用荷包在结肠近端预切断处缝合,在将吻合器抵钉座置入后进行结扎。用直角钳在距离肿瘤远端2 cm处夹闭,直肠用氯化钠注射液反复冲洗后放置闭合器闭合,直肠远端在紧靠直角钳远侧处用闭合器关闭后切断肠管并移除标本。吻合器自肛门置入以进行结直肠端端吻合,同时缝合吻合口周围的浆肌层以防止吻合口松弛,经肛旁在骶前放置2根乳胶管,最后关闭盆底腹膜。 TME强调在直视下沿盆筋膜脏壁二层之间的解剖间隙进行锐性分离,具有清晰的解剖层次,有效避免了对骶前筋膜、直肠固有筋膜、盆腔神经丛、输尿管以及下腹下神经等结构的损伤,减少了术中出血量,而电刀或超声刀的应用也有效避免了出血损伤;另外由于人手工结扎和注血时间的简化使手术时间也明显缩短。 传统手术包括Miles手术 多采用钝性分离 1不能完整切除直肠系膜,常会造成对直肠固有筋膜的损伤,导致系膜内癌细胞的脱落残留,为术后局部复发埋下了隐患; 2钝性分离或者是用钳夹切断结扎的方法常使解剖层次难以清楚把握,造成术中出血量多; 3传统手术中肠系膜切断的水平始终在一个平面而没有考虑直肠远端肿瘤切除的多少,这样虽然可以对远端肠壁肿瘤达到根治的要求,但没有切除的远端系膜内却可以保留有转移病灶,也易导致术后的局部复发。