椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症.docVIP

　　椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症 作者：黄勇江 肖建德 邹季 陈扬 【摘要】 目的：评价椎弓根钉系统加横突间植骨 治疗 腰椎滑脱的疗效。方法：对 2001 年 4 月 - 2006 年 1 月我院收治的 96 例腰椎滑脱患者（平均 50 岁；其中退变型 78 例，峡部型 18 例；所有患者滑脱度为Ⅰ至Ⅱ度）行椎弓根螺钉系统滑脱复位并后外侧植骨融合治疗。随访时观察患者术前、术后的滑脱率、 复位率、 椎间隙高度、椎间孔高度、植骨融合率。结果：全部病例随访 2 ~ 7 年，临床疗效满意率 82.3%；复位率为 79.6%；植骨融合率为 87.5 %；术后与术前比较，滑脱率、椎间隙高度、 椎间孔高度有明显改善（P lt; 0.01）。结论：椎弓根钉系统加后外侧植骨融合术治疗腰椎滑脱症是一种 经济 、有效的术式。 【关键词】 腰椎滑脱；后外侧植骨融合；椎弓根螺钉 腰椎滑脱患者常合并腰椎管狭窄，治疗方法主要是滑脱椎体的复位、马尾神经及神经根的减压、固定和融合不稳定的脊椎。治疗中对于是否复位及融合方式的选择仍存有一定的争议。我们对 96 例不稳定性腰椎滑脱作回顾性分析，并对相关问题加以探讨。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2001 年 4 月 - 2006 年 1 月我科收治患者并随访资料齐全者96例。其中男 44 例，女 52 例；年龄 42~69 岁，平均 50 岁，病程 1~14 年，平均 6 年。按 m，提示病变节段合并腰椎动力性不稳。CT 检查发现所有患者均存在不同程度的椎管狭窄、小关节退行性增生肥大并黄韧带增厚的改变、其中椎间盘突出或脱出者 28 例。必要时加 MRI 检查，均证实有不同程度侧隐窝狭窄和（或）中央椎管狭窄。 1.3 治疗方法 所有患者术前症状、体征及影像学均符合诊断，且经正规保守治疗 6 个月以上无效，严重影响其工作和生活质量。根据患者术前临床症状、体征和影像学表现对出现症状的节段进行手术减压和内固定。其中单节段减压固定 84 例；2 节段减压固定 10 例；3 节段减压固定 2 例。其中用 USS 椎弓根螺钉固定 51 例；用 GSS 椎弓根螺钉固定 45 例。 手术方法：患者俯卧位，全麻或连续硬外麻醉下行后正中切口显露，显露病变节段的双侧椎板，按常规在融合节段内的椎弓根内以“人字嵴”法定位分别拧入直径 6.5 mm 或 7.0 mm 的椎弓根螺钉，经 C 臂机证实位置正确后进行椎管减压，松解神经根，清除局部增生的纤维瘢痕组织及骨性纤维组织，必要时可切除小关节部分内侧壁扩大侧隐窝，并达到彻底松解相应神经根的目的。然后连接纵向杆，旋紧提拉椎弓根螺钉的螺母使滑脱椎体复位， C 型臂 X 光机透视确定复位满意后锁固。然后在双侧横突间、小关节外侧的骨质面上去皮质化，植入髂骨条和椎板减压咬下的碎骨块。其中 37 例病人还加用了同种异体骨。冲洗伤口，伤口止血后，留置负压引流管，缝合切口。术后伤口留置负压引流管 48 h 拔除，14 d 左右拆线。所有患者应用硬支具保护，限制腰椎屈伸活动 3 个月。 1.4 观察项目 术后 1、3、12 月及随访时分别行正侧位、屈伸动态侧位 X 线摄片，必要时予 CT 检查。测量并 计算 滑脱率、复位率、椎间隙、椎间孔高度等指标，采用 Boxall[3] 的方法测量滑脱畸形程度，计算复位率 =（术前滑脱率 - 术后滑脱率）/ 术前滑脱率；同时观察植骨融合情况，其融合标准采用 Suk[4] 所制定的标准，即：①若植骨与横突间或与椎体间有连续的骨小梁，伸屈侧位椎体活动度小于 4（ °），认为植骨已融合；②若植骨与横突间的连续骨小梁观察不清，而伸屈侧位椎体活动度小于 4（°），则认为植骨可能融合；③若未见连续骨小梁，融合区有间隙，或骨小梁观察不清而伸屈侧位椎体活动度大于 4 （°），则认为未融合。术后及随访临床疗效比较：参照 2 结 果 2.1 术中情况及术后并发症 手术平均时间 245 min，术中平均出血量 512 mL，平均输血量为 212 mL。6例硬脊膜撕裂，术中予以加盖脂肪垫缝合，术后加压包扎等处理后，均恢复良好；5 例神经轻度损伤，主要表现为下肢麻木疼痛，经过卧床休息、营养神经药物等处理后，症状基本缓解；术中无严重神经根及马尾神经损伤；4 例患者出现手术切口周围皮肤轻度红肿，经行常规抗感染 治疗 10 d，伤口均愈合良好。96 例患者均为 2 周左右拆线。2 例原峡部裂患者于第 6 月时发生内固定断裂，经行翻修术将内固定取出后，重新安装 USS 内固定复位，并行 BAK 椎间融合术后，术前的滑脱完全复位，椎间隙的高度亦得到了恢复。 2.2 术后影象结果 根据手术前、术后侧位 X 线片，记录患者手术前及术后 1 月及末