临床实用心电图入门 第一讲 心脏电生理与心电图.pdf

2010年12月第17卷第12期 ·执业助理医师（全科）进修教育讲座· 编者按：为了帮助基层医生学习心电图基本知识，掌握看图诊病的基本技能，从这一期开始，本 刊在 《执业助理医师（全科）进修教育讲座》栏目开设了 《临床实用心电图入门》，暂定30讲，系列连 载。与以往的心电图教材不同的是，本讲座以基层内科医生和全科医生为对象，更多地强调从临床的视 角来看心电图，突出实用性，尽量做到深入浅出，每一讲一个主题，从实例引出概念，临床用得上的多 讲，不实用的少讲或不讲。我们希望通过本讲座使更多的基层医生能够学懂、看懂心电图，并能运用于 临床工作中，同时欢迎读者随时将你们的意见、要求和问题告诉我们。 临床实用心电图入门 第一讲　心脏电生理与心电图 薛松维 北京市朝阳区中医医院　心内科主任医师 心电图(Electrocardiogram ，ECG)，又称体表心电图。 肌细胞膜呈现一种内负外正的极化状态，没有电流及电流运 心电图学经心电图之父Einthov en 发明并正式用于临床诊 动产生。当这种极化膜某一点受到刺激（包括物理、化学、电 断，至今已有百年之久。当前我国基层医院、卫生院、门诊 流的刺激等）使之通透性发生改变；这种改变沿着细胞膜扩散， 部都至少拥有一台心电图仪，但许多医生对心电图形的正 使内负外正的极化状态变成内正外负的去极化状态，这一过 确分析还存在诸多实际问题，有必要加以系统学习。掌握心 程即称为除极。除极产生了电流 （心电）及电流运动。这一除 电图技术是临床基本功之一，特别是在提倡医学三个回归 极过程终究要结束要恢复，恢复过程即称为复极。复极比除极 (回归人文、回归临床、回归基本功)的今天，即使在大型医 慢得多，细胞内外的离子重新分布，复极就是由内正外负的去 院有许多高精尖的诊断技术，但常规心电图仍是我们必须 极化状态，恢复成内负外正的极化状态。由极化状态开始，经 掌握的诊断心血管病的重要手段。可以预计即使在将来，心 过去极化（除极），最后再恢复成极化状态（复极），这一过程 电图技术在基层也是不可替代的。 周而复始。上述心电活动的除极与复极过程，即为一个完整的 一、心电图是怎么产生的 心动周期，在机械运动上就表现为心脏的一次收缩与一次舒 1.心电与心脏收缩 张，就是我们在心脏听诊所听到的一次心脏跳动。 要了解心电图是怎么产生的，我们要先了解心电是怎 心肌细胞除极和复极的产生机理比较复杂，与心肌细 么产生的，看不见的心电和可见的心脏收缩是什么关系，是 胞的膜电位和膜内外离子浓度差有关，这里不加赘述。但是 心电导致了收缩还是收缩导致了心电？心脏在机械性收缩 大家可以这样理解：心电图电生理中提到的除极与复极概 之前心肌细胞内先产生离子流动的化学变化，这种化学变 念，相对应就像生理反应中的兴奋与抑制现象，心肌机械运 化产生了微小的电流流动(心电)。由这一电流激动触发了心 动时的收缩与舒张现象一样。在以后讲座中我们要经常提 肌细胞兴奋收缩耦联机制，导致了心脏的机械收缩。也就是 及心肌的除极与复极概念。 心电在前，收缩在后。我们用特殊仪器(心电图仪)及特殊的 二、心脏电生理的几个术语 联接方式(心电图导联)将这种微弱的心电(心脏电流)引至体 心肌是一种特殊的肌组织，它与骨骼肌和平滑肌不同之 表，并加以放大形成一定波形，这种描记出连续曲线状波形 处在于除了具备收缩性之外，还具备自律性、兴奋性和传导性。 就叫心电图。临床心电图是用临床医学的思维方法，科学地 1.心肌自律性 解释这些心电图形，为临床诊断需要服务。 心肌自律性是不依赖外来的刺激，能自动地有节律地 2.除极与复