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临床执业医师考试知识点巧记之分娩三产程 第一产程的进展及处理 1.子宫收缩：定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间，并予以记录。 用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，较全面反映宫缩的客观指标。 2.胎心 （1）潜伏期每隔1～2 小时听胎心一次。活跃期后，宫缩频时应每15～30 分钟听胎心 一次。 （2）用胎心监护仪描记的胎心曲线。 3.宫口扩张及胎头下降（坐骨棘平面是判断胎头高低的标志） 潜伏期——临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm.平均每2～3 小时宫口扩张1cm，约 需8 小时，最大时限为16 小时，16 小时称为潜伏期延长。 活跃期——宫口扩张3～10cm.约需4 小时，最大时限为8 小时，超过8 小时称为活跃 期延长。 4.破膜在宫口近开全时自然破裂，注意羊水颜色，羊水清而胎头浮未入盘时需卧床，医 学教育网原创以防脐带脱垂。若破膜超过12 小时尚未分娩者，酌情给予抗菌药物预防感染。 5.血压 6.饮食 7.活动与休息 8.排尿与排便灌肠禁忌——胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、 宫缩强估计短期内分娩以及患严重心脏病等。 9.肛门检查临产后初期隔4 小时查一次，经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查了解宫 颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎头下降程度。 10.阴道检查在严密消毒后。了解矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度，先露下降以 及发现头盆不称。 11.备皮、难产史行骨盆外测量医学教育网搜集整|理。 第二产程的临床进展及处理 1.监测胎心，每5～10 分钟听一次，必要时用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。 2.指导产妇屏气：宫口开全后，指导产妇正确运用腹压。 3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm 且宫缩规律有力时，作好接产准备 工作。 4.接产 （1）接产要领：协助胎头俯屈，胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口，正 确娩出胎肩，注意保持好会阴。 （2）接产步骤：胎头拨露，保护会阴。宫缩时向上内方托压，同时左手轻下压胎头枕 部。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸。胎头娩出后，医学教育 网原创挤 出口鼻内的粘液和羊水，协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。 （3）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，母儿有病理情况急需结束分娩者。 （4）会阴切开术：会阴后斜切开术及会阴正中切开术。 第三产程的临床处理 1.新生儿处理 （1）清理呼吸道：新生儿吸痰管或导尿管吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水。 （2）阿普加评分及其意义：心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 项体征为依据。 4～7 分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等；4 分以下缺氧严重，气管内插管并给氧。 （3）处理脐带 （4）处理新生儿 2.协助胎盘娩出 3.检查胎盘胎膜 4.检查软产道 5.预防产后出血 6.观察产后一般情况 7.手取胎盘术