姜堰市农村社区卫生服务站（村卫生室）校验申请书.docVIP

姜堰区社会医疗机构校验申请书 单位名称（公章） 地址 登记号 所有制形式 法人 姓名 身份证号码： 电话： 职务 职称 学历： 专业： 负责人 姓名 身份证号码： 电话： 职务 职称 学历： 专业 诊疗科目 单位电话： 有效期自 年 月 日至 年 月 日 校验年度： 批准时间： 房屋产权： 建设面积 m2 业务用房面积 m2 机构类别： 床位 张 牙椅 张 固定资金 万元 注册资金 万元 上年度 业务概况 门诊 人次 急诊 人次 入院