浅静脉留置针在恶性肿瘤化疗中的应用.docVIP

　　浅静脉留置针在恶性肿瘤化疗中的应用 【关键词】 浅静脉;留置针;恶性肿瘤;化疗 化疗是恶性肿瘤患者的主要辅助 治疗 手段之一，多数化疗药物依靠静脉给药来完成。普通静脉输液针为金属材料制成，针体短而硬，改变体位时易刺破血管而造成液体外渗，易造成血管及皮肤损伤，尤其化疗药物的渗漏可造成局部组织坏死及肌肉萎缩。静脉留置针安全简便，易于操作，外套管韧性好，可随血管弯曲，减少对血管及皮肤损伤，在血管内有一定长度，不会因体位改变、肢体活动而渗漏或脱出[1]。尤其对条件限制和无法做深静脉穿刺者是不错的选择。静脉留置针作为一项新的护理技术，因其减少了由于反复穿刺带给患者的痛苦，保护了血管，同时减轻了护理工作量，已广泛应用于临床。我科自2008年6月至2009年6月间对100例恶性肿瘤患者，分别进行静脉留置针输液化疗和一次性头皮针静脉输液化疗的应用研究，现将结果报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 100例恶性肿瘤中，直肠、结肠癌32例，胃癌35例，乳腺癌33例，穿刺部位选择上肢浅静脉。化疗药物有紫杉醇、铂类、氟尿嘧啶、奥利沙铂、长春瑞滨、阿霉素等。 　　1.2 置管方法 (1)材料的选择：山东威海洁瑞公司生产的密闭式静脉留置针，型号为22 G×25cm;透明敷贴为6cm×7cm。(2)穿刺置管：协助取舒适卧位，根据所选静脉在穿刺点上方10cm处扎压脉带，消毒范围大于敷贴贴盖范围，右手持留置针与皮肤呈15°～30°角进针，见回血后降低穿刺针角度，平行血管进针1～2cm后停止，左手固定外套管，右手退出针芯，再将外套管缓慢送入血管内，贴好敷贴固定留置针，并在敷贴上标明穿刺日期。 　 　2 护理 　　置管前护士将静脉留置针应用的目的、意义、注意事项，告知患者和家属，让其了解有关留置针的护理常识，并要求患者能陈述注意事项，对患者进行有关恶性肿瘤化疗相关知识宣教，让患者对疾病有充分认识和心理准备，以积极心态配合治疗。穿刺静脉的选择影响穿刺的成功率，也与静脉炎等并发症的发生有较大关系，根据患者的血管条件选择部位，由于肿瘤患者处于高凝状态，易发生血栓，一般不采用下肢静脉。选择相对粗、直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣，且易于固定的静脉，首选腕部上方的头静脉，其次为贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉，应避开指关节及腕关节。严格执行无菌技术操作原则，预防感染，穿刺前充分消毒皮肤，有扎实的基本功，做到技术熟练，动作轻柔准确，防止反复穿刺造成血管损伤，若敷贴浸湿、污染或与皮肤脱离，应及时更换。护理监管在化疗中非常重要，置管期间要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液及局部有无红、肿、热、痛等症状，倾听患者主诉。一旦发生化疗药物渗漏立即停止输液，但不马上拔针，回抽药液，局部环形封闭;取2%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg+生理盐水10 ml(根据外渗范围适当增加)，消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘20～30cm处用7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭，最后用无菌纱布覆盖，局部冰敷12～24 h症状严重者需要激光治疗，密切观察，详细记录渗漏情况，化疗期间使用输液泵过程中，观察是否因压力过大造成留置针脱管、药物外渗。化疗药物的强刺激性易使血管内膜损伤，故两种以上抗癌药物化疗时，两药之间最好间隔输注生理盐水或葡萄糖液，间隔时间不少于15min。指导患者自我护理，尽可能减少穿刺处摩擦、潮湿，保持穿刺部位清洁、干燥，避免剧烈运动、用力过度。用药结束后经常按摩下肢末梢部位，做手部伸握动作，以增加血循环及血管弹性。输液毕进行封管，取125U/ml肝素稀释液3～5 ml注入肝素帽内，将留置针上夹子靠近有接口端夹上，少数患者封管后，管内有回血，告诉患者勿惊慌，因管内血液已经肝素化，不会影响第2天输液，对使用强刺激化疗药的患者，输液完毕后，在穿刺上贴溃疡贴，可有效预防静脉炎，消除炎性水肿，改善创面微循环，延长留置时间。 　 　3 结果 　　保留天数1～5天，平均3天，其中2例滴注6 h后肿胀，4例第2天肿胀予以拔除，其余94例无外渗、无肿胀，由于患者积极配合，操作顺利。 　 　4 讨论 　　浅静脉留置针不易脱管，可随血管形状弯曲，对血管刺激少，保留时间长;可减少护士穿刺操作次数，既保护了血管，又减轻了患者痛苦，提高了工作效率[2];减轻了对患者浅静脉的破坏，费用低，患者乐于接受。深静脉置管虽然发生静脉炎和药物渗漏的可能较周围浅静脉穿刺少，但是其存在一定的操作及护理困难，增加感染机会，费用高，患者接受较困难。在当前深入开展整体护理的大趋势下，我们要真正为患者提供高质量、高标准的护理服务，真正做到以患者为中心，满足患者的需求。 【 参考