济生肾气汤治疗老年性夜尿增多40例临床观察.docVIP

　　济生肾气汤治疗老年性夜尿增多40例临床观察 摘 要 目的：观察济生肾气汤加味 治疗 老年性夜尿增多的临床疗效。 方法 ：济生肾气汤加味治疗40例老年性夜尿增多症患者，疗程1个月。结果：完全缓解率62.5％，总有效率95％。结论：济生肾气汤加味治疗老年性夜尿增多有较好的疗效。　　 关键词 济生肾气汤；老年性夜尿；治疗 　　老年人夜尿增多是一种常见症状，通常是由于老年肾虚，膀胱气化无权所致。主要表现为夜尿量增多，超过或等于白天尿量，而且夜间排尿在3次以上。它不仅 影响 患者的正常睡眠，使生活质量下降，久而久之还会导致其它疾病。 目前 ， 现代 医学对此尚无明确的治疗手段，笔者自2004年10月～2005年10月，运用济生肾气汤加味治疗此症获得较为满意的临床效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组40例均为我院肾内科门诊病例。主症见夜尿增多，点滴不爽，排出无力，面色白光白，神气怯弱，畏寒，腰膝冷而酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。年龄在60岁～72岁，平均年龄64.5岁，男32例，女8例。发病时间均在一年以上。老年男性患者中有20例轻中度前列腺肥大的病史(经B超证实)。排除尿路感染、糖尿病、高血压肾病及慢性肾功能不全。 　　1.2 治疗方法 　　选用《济生》肾气汤加味。方药：熟地20g，山药30g，山茱芋15g，丹皮10g，茯苓15g，泽泻12g，制附子3g～6g，桂枝3g～10g，怀牛膝15g，车前子20g，王不留行20g，路路通20g。若下焦有湿热，舌苔厚腻者，加苍术10g，黄柏10g。若肾阴不足较重者，加枸杞15g，旱莲草12g。上药水煎服，日1剂，疗程为一个月。 　　 2 疗效标准及结果 　　2.1 疗效标准 　　完全缓解：夜尿在2次以下，夜尿量少于白天尿量，其余症状完全消失；部分缓解：夜尿在4次以下，夜尿量相应减少，其余症状部分缓解；无效：夜尿次数及尿量均不减少，其余症状无改变。 　　2.2 治疗 结果 　　完全缓解25例，占62.5％；部分缓解13例，占32.5％；无效2例，占5％。总有效率95％。 　　3 体会 　　夜尿频多属祖国医学“癃闭”范畴。《内经》云：“年四十而阴气自半也”，“年老多肾虚”，“年老多血瘀”。老年人年迈体弱，肾气日衰，而血施泄于肾，肾气虚血行不畅，每致气虚血瘀。本组病例均属老年人，故皆有肾虚的生理特点。《景岳全书#12539;癃闭》中对气虚而闭的病理机转做了详细的阐述：“夫膀胱为藏水之府，而水之入也，由气以化水，故有气斯有水；水之出也，由水以达气，故有水始有溺，经日气化则能出矣！盖有化而入而后有化而出，无化而出必其无化而入，是以其入其出皆有气化，此即本经气化之义，非单以出者言气化也。然则水中有气，气即水也，气中有水，水即气也。今凡病气虚而闭者必以真阳下竭，元海无根，水火不交，阴阳否隔，所以气自气而气不化水，水自水而水蓄不行。”因此，文中提出治气虚而闭者，必须要“得其化”。“须常用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或盖火以化气，随宜用之，自可渐杜其原。若病已至甚，则必用八味丸料或加减金匮肾气汤大剂煎服。”结合临床 分析 ，本组病例辨证当属肾阳衰惫，治宜温阳益气，补肾利尿，选用《济生》肾气汤加味。方中桂枝、附子通阳化气，补下焦之阳，以鼓舞肾气；熟地、山芋、山药、丹皮、茯苓、泽泻组成六味地黄丸补肾滋阴；牛膝、车前子利水，加用王不留行，路路通通经活血，起辅佐作用，共奏化气行水之效，符合传统医学的辨证论治。临床观察发现，济生肾气汤加味不仅能改善患者夜尿频多的症状，还能改善患者的全身症状，长期使用效果更佳；既体现了中医中药对肾保护的作用，又显示了中医中药整体调节的独特优势。 　　老年人多有动脉硬化及血管内膜损害，这些“老化因子”长期刺激机体，使局部组织发生免疫反应，在一定条件下产生免疫炎症，引起各脏器功能衰退。当肾功能衰退时，肾小球滤过率相对降低，为清除体内代谢产物，夜间卧床后肾小球就仍要保持较高的滤过量；另一方面，肾小管功能衰退，浓缩尿液的能力下降，重吸收水分的功能受限。这两方面的原因，促使老年人夜尿频多。 现代 医学 研究 证明：济生肾气丸具有提高肾阳虚患者体内超氧化物歧化酶(SOD)活性和增强对氧自由基清除的能力［１］”。另外，通过临床观察笔者还发现，此 方法 对老年男性轻中度前列腺肥大的症状有改善作用，对肥大的前列腺有一定的治疗作用。综上所述，笔者认为济生肾气汤加味对肾脏、膀胱、前列腺局部组织的免疫性炎症有一定的治疗作用。这将有待于大量循证医学的研究和建立病证结合的动物实验模型进一步证实。 　　 参考