消化性溃疡相关致病因素协同致病性分析.docVIP

　　消化性溃疡相关致病因素协同致病性分析 【摘要】 目的 了解消化性溃疡患者相关致病因素（主要是服用NSAIDs与Hp感染）的协同致病作用。方法 应用病例对照研究的方法对200例消化性溃疡患者及52例溃疡合并上消化道出血者及同一时期就诊的206例非胃十二指肠疾病患者进行NSAIDs服用情况的调查和Hp感染的检测。 结果 服用NSAIDs合并Hp感染者患胃溃疡的OR值为19.11，明显高于单纯服用NSAIDs者（OR值5.93）和单纯Hp感染者（OR值5.74）患胃溃疡的OR值之和；服用NSAIDs合并Hp感染的胃溃疡发生上消化道出血的OR值为3.73，十二指肠溃疡患者发生上消化道出血的OR值为0.93，均低于单纯服用NSAIDs和单纯Hp感染的胃溃疡患者（OR值分别为3.9和0.56）和十二指肠溃疡患者（OR值分别为4.7和0.42）发生上消化道出血的OR值之和；与无溃疡未服NSAIDs者比较，间断服药者溃疡出血的OR值为3.99，短期服药者的OR值为2.89，长期服药者的OR值为3.39，三组比较无显著差异(P＞0.05)。患十二指肠溃疡的老年患者为33/120（27.5%），与非老年组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。 结论 服用NSAIDs和Hp感染在胃溃疡的形成中存在协同作用；在溃疡合并上消化道出血的发病中并无协同作用；溃疡合并上消化道出血与服用NSAIDs的时间长短无关；年龄因素在十二指肠溃疡的发病过程中发挥重要作用。 【关键词】 消化性溃疡；致病因素；协同致病性 消化性溃疡的发生 发展 与吸烟、饮酒、胃酸、胃蛋白酶、遗传、胃十二指肠动力异常以及服用非甾体抗炎药（NSAIDs）和幽门螺杆菌（Hp）感染等密切相关，尤其以Hp感染和服用NSAIDs为主，但二者在消化性溃疡发病中的协同作用存在争议。有些学者认为，Hp感染和NSAIDs在消化性溃疡的发生发展中具有协同作用〔1〕，但也有学者认为，NSAIDs并不增加Hp的易感性，且Hp 感染也不加重NSAIDs相关性损害〔2～4〕。本研究采用病例对照分析的方法，调查消化性溃疡患者NSAIDs服用情况以及Hp感染状况，探讨NSAIDs与Hp 感染在消化性溃疡及其合并上消化道出血的发病中是否具有协同致病作用。 　 　1 材料与方法 　　1.1 病例选择 　　病例组：2008年1月至2009年1月200例有胃肠道症状，经胃镜或上消化道钡透检查诊断为消化性溃疡的患者（排除复合性溃疡及恶性溃疡患者，胃镜检查前4 . 　 　2 结 果 　　2.1 NSAIDs服用情况及Hp感染状况与消化性溃疡发病关系的调查 　　单纯服用NSAIDs者患胃溃疡的OR值为5.93，患十二指肠溃疡的OR值为5.49；单纯Hp感染者患胃溃疡的OR值为5.74，患十二指肠溃疡的OR值为19.57；服用NSAIDs同时合并Hp感染者患胃溃疡的OR值为19.11，明显高于单纯服用NSAIDs者和单纯Hp感染者患胃溃疡的OR值之和；而患十二指肠溃疡的OR值为24.49，略低于单纯服用NSAIDs和单纯Hp感染者患十二指肠溃疡的OR值之和。见表1。表1 NSAIDs服用史及Hp感染状况与消化性溃疡关系的调查（略） 　　2.2 NSAIDs服用情况及Hp感染状况与消化性溃疡合并上消化道出血关系的调查 　　单纯服用NSAIDs的胃溃疡患者和十二指肠溃疡患者合并上消化道出血的OR值分别为3.9和 4.7；单纯Hp感染的胃溃疡患者和十二指肠溃疡患者合并上消化道出血的OR值分别为0.56（95%CI为0.14～2.15）和0.42（95%CI为0.11～1.37）；服用NSAIDs同时合并Hp感染的胃溃疡患者和十二指肠溃疡患者发生上消化道出血的OR值分别为3.73和0.93，均低于单纯服用NSAIDs和单纯Hp感染的溃疡患者发生上消化道出血的OR值之和。见表2。表2 NSAIDs服用史及Hp感染与消化性溃疡合并上消化道出血关系的调查（略） 　　2.3 NSAIDs服用情况与消化性溃疡合并上消化道出血关系的调查 　　与无溃疡未服NSAIDs者比较，间断服药者溃疡出血的OR值为3.99；短期服药者的OR值为2.89；长期服药者的OR值为3.39；三组之间比较无明显差异（P＞0.05），见表3。表3 NSAIDs服用情况与消化性溃疡合并出血发生率的关系（略） 　　2.4 年龄差别与消化性溃疡发病关系的调查 　　患胃溃疡的老年患者为35/80（43.75%），与非老年组〔45/80(56.25%)〕比较无显著性差异。患十二指肠溃疡的老年患者为33/120（27.5%），与非老年组〔87/120(72.5%)〕比较有非常显著性差异（P＜0.01）。 　 　3 讨 论 　　本研究表明，Hp感染和NSAIDs均可以