轻症急性胰腺炎.ppt

急性胰腺炎健康宣教 昌宁天和医院 字玲琴 【病例】 患者，女，42岁。因饱餐后上腹痛、恶心、呕吐3小时入院。患者既往有胆结石病史。 【疾病简介】 急性胰腺炎 是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴休克、腹膜炎等并发症。根据急性胰腺炎的病理变化，一般分为急性水肿型和急性坏死型两型。 【病因与发病机制】 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，国外则以大量饮酒引起者多见。常见的有以下几个因素。 【病因与发病机制】 胆道疾病：国内报道约50%以上急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病。 胰管阻塞：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压高压，胰液外溢到间质引起急性胰腺炎。 【病因与发病机制】 酗酒和暴饮暴食：大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激oddi括约肌痉挛、 十二指肠乳头水肿、使胰管内 增高，胰液排出受阻， 引起急性胰腺炎。 【病因与发病机制】 其他：①腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术， 腹部钝挫伤； ②某些急性传染病如流行性腮腺炎； ③某些药物：如噻嗪类利尿剂，糖皮质 激素等 【症状和体征】 腹痛：为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈纯痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹，但腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效，一般治疗3—5天后症状缓解。 【症状和体征】 恶心、呕吐及腹胀：发病后多出现恶心、呕吐。大多频繁而持久，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。 发热：多数病人有中度以上发热，一般持续3—5天。 水电解质及酸碱平衡紊乱：因呕吐多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 【实验室及其他检查】 1、白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 2、淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6-12h开始升高，48h后开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-14h升高，持续1-2周逐渐恢复正常。 【实验室及其他检查】 3、C反应蛋白（CRP）：是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺炎坏死时CRP明显升高。 影像学检查：腹部X线平片可见“哨兵袢 ”和“结肠切割症”为胰腺炎的间接指征。 【治疗要点】 治疗原则：减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。 ①禁食及胃肠减压； ②静脉输液，补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡； ③腹痛剧烈者可给予止痛药； ④抗感染； ⑤抑酸治疗。 【健康指导】 休息与体位：病人绝对卧床休息，以降低机体代谢率增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复 。协助病人取弯腰，屈膝侧卧位，以减轻疼痛。 【健康指导】 禁饮食及胃肠减压： 1、急性胰腺炎患者急性期应绝对禁饮食，明显腹胀者需行胃肠减压，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀，病人口渴时可含漱或湿润口唇，但要嘱病人一定不能咽下，并配合医生做好口腔护理。 【健康指导】 2、待腹痛缓解后，血、尿淀粉酶降至正常。应从少量流质开始逐渐恢复正常饮食，饮食原则，低脂肪、低糖、适量蛋白质，易消化，并避免刺激强，产气多的食物，应少量多餐，减轻胰腺负担，利于胰腺恢复。 【健康指导】 用药护理 1、因禁食病人每天的液体摄入量常需达到 3000ml以上，以维持水、电解质和酸碱平衡，同时还需使用减少胰液分泌的药物，连续补液及对症治疗，使患者活动受限，自理能力下降，易引起情绪波动，应予安抚，稳定情绪，配合治疗。 【健康指导】 2、镇痛：腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但用药时应注意不良反应； 3、抗感染：因我国大多数急性胰腺炎与胆道疾病有关故多应用抗生素。 【出院指导】 ①绝对禁止饮酒和进食辣椒，浓茶，咖啡，禁食高脂肪食物。以清淡、低糖食物为主。防止暴饮暴食。大量饮酒、进食过多的脂肪性食物，势必加重胰腺的分泌功能。 【出院指导】 ②?嘱患者注意休息,，劳逸结合，适当锻炼，积极预防和治疗胆道疾病。 ③定期复查，出院后1个月、3个月、半年复查一次。如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊。? 谢谢！ * * *