内-甲减-进行性腹胀 大量腹水 颜面四肢浮肿.pdfVIP

新医学 1998 年第 29 卷第 7 期 339 查房选录 进行性腹胀 大量腹水 颜面 四肢浮肿 ——查房选录 ( 193) ( ) 中山医科大学孙逸仙纪念医院内科 510120 　于　钟　王连源 - 1 · , 总蛋白 578 , 白蛋白325 , 球 nmo l s L g L g L 病 历 摘 要 蛋白 25 3 , 血总胆红素、直接及间接胆红素正常。 g L 男, 57 岁, 因“进行性腹胀伴全身浮肿 16 年, 加 甘油三酯、总胆固醇均正常, 甲、乙、丙、丁、戊五种 重 3 个月”于 1997 年 1 月 2 日入院。患者16 年前无明 肝炎病毒抗体检测均阴性。心电图: 窦性心律, 广泛导 显诱因渐起腹胀, 伴颜面、四肢浮肿, 与体位无关, 当 联低电压。腹部B 超: 肝萎缩, 肝硬化改变, 门脉稍 时无其它不适。十余年来上述症状反复发作并渐趋严 扩张, 脾不大, 胆囊炎症水肿, 大量腹水。 重, 腹胀日益加剧, 可自视腹部明显膨隆, 四肢肿胀, 初步诊断为腹水原因待查: ①酒精性肝硬化腹水? 但始终未予诊治。4 年前患者方在当地就医, 腹部B 超 ②肾源性腹水? ③心源性腹水? 示“①肝大, 未见占位病变; ②脾、胆、双肾未见异常。” ( ) 第 1 次查房 1 月 3 日 ( ) 多次经护肝等治疗 具体不详 , 病情未见好转。近 3 个月来, 腹胀加剧, 被迫取半坐卧位睡眠, 遂入我院求 住院医师　汇报病史、体格检查及初步实验室结 ( ) 治。起病以来, 患者无胸闷、胸痛、心悸, 无咳嗽、咯 果 如上述 。该病例有如下特点: ①中年男性, 症状 痰, 无夜间阵发性呼吸困难, 无尿频、少尿或肉眼血尿。 主要为腹胀, 伴四肢及颜面浮肿、乏力、纳差; ②既往 精神欠佳, 易疲倦, 食欲不振, 时有便秘, 无排黑便或 有长期大量酗酒史; ③体检腹水征十分明显, 腹壁静脉 血便, 无消瘦。 显露, 四肢及颜面浮肿, 面色晦暗。④辅助检查发现白