6-重症肌无力与麻醉.111.pptVIP

拔管指征 严格掌握拔管指征。 病人完全清醒 持续抬头5s 潮气量15ml/Kg 吸气力≥-25cmH2O 呼吸频率＜30次／min T4/T1＞75%. 脱开呼吸机后呼吸空气5～15min,SpO2稳定在95%以上 。 典型病例讨论 患者，男，43岁。间断性胸痛一月，眼睑下垂6天入院。 初步诊断：胸腺瘤，重症肌无力（全身型） 麻醉前评估 麻醉前访视。 VAS Ⅱ级。 Ossermann分级：ⅡA级。 新斯的明1㎎，每天一次，肌肉注射。 疑难病例讨论。 疑难病例讨论 麻醉计划 全身麻醉，双腔气管插管。 全面监测。 准备肌松拮抗。 术毕备送ICU。 麻醉实施 建立监测 1、中心静脉监测 2、动脉监测 3、肌松监测 麻醉实施 异丙酚+芬太尼+维库溴铵诱导插管。 维库溴铵2㎎。 异丙酚+瑞芬太尼维持。 体会 高度重视麻醉前准备。 周密的麻醉计划。 严格掌握拔管指征。 结 语 概述 重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 (acetylcholine receptor，AchR)的自身免疫性疾病。 与胸腺疾病有关。 临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。发病率为8～20/10万，患病率为50/10万，女性患病率大于男性，约3：2，各年龄段均有发病，儿童1～5