医学生理学（梅林）肾脏生理1.pptVIP

肾小球滤过膜Glomerular Filter 肾小球 Glomerular capillary and filter, magnified ~ 36,000 times Glomerular Filter 肾小球滤过膜的通透性----与溶质分子大小及电荷有关----大分子带负电者不易通过 内层: 肾小球毛细血管的内皮细胞 窗孔结构 50-100nm, 血细胞不能透过; 带负电, 蛋白质难以通过 中层: 基底膜, 厚约330nm。决定何种溶质可以通过 网状纤维结构, 4-8nm, 带负电, 蛋白质不能通过 外层: 肾小囊脏(内)层上皮细胞层, 又称肾小球外层上皮 4-14nm, 负电, 蛋白质不能通过 思考：基底膜肾小球肾炎: 滤过膜电性受损，蛋白尿 分子量、分子大小与肾小球滤过 Filtered inulin Excreted inulin Inulin 菊粉： Freely filterable, but not reabsorbed, secreted, synthesized, metabolized, or stored by the kidney tubules. So filtered and excreted amounts are equal. 肾小球滤过率的测定 滤过膜: 通透性增加GFR增加,　面积小GFR低, 如肾小球肾炎之蛋白尿和少尿; 厚度大GFR低, 如高血压糖尿病导致厚度大, 肾病 肾小球毛细血管压: 明显降低时GFR下降 囊内压: 肾盂结石, 输尿管阻塞,破坏肾功能 血浆胶体渗透压降低, GFR增加 思考： 急性肾小球肾炎患者，同时有少尿 、蛋白尿、血尿等症状 失血性休克之少尿，少尿的危害 肾小球滤过率影响因素 管-球反馈 ： 致密斑是化学感受器，NaCl ? - 与球旁细胞接触面积? - 肾素分泌增加 - 局部RAS↑- 出球小动脉反馈收缩 return Two sets of tandem renal capillaries Cortical and Juxtamedullary Nephrons 髓质的U型小血管vasa recta GFR RBF 0 40 80 120 160 200 240 280 60 50 40 30 20 10 0 600 500 400 300 200 100 0 RENAL ARTERIAL PRESSURE (mmHg) ml per 100g kidney per min GFR RBF (dog) Autoregulation of the renal blood flow, which affects glomerular filtration rate 器官循环 - 冠脉循环 解剖特点： 途经短，主干走行于心脏表面 分支垂直传入 毛细血管极为丰富(2500-3000根/mM2) 1:1 吻合支，平时血量少 血流特点： 血流快，血压高，血流量大，占CO 4-5% 心舒期供血（是收缩期血量的3-5倍) 动静脉氧差大，65-70% 血流量调节：心肌代谢水平的影响：主要 有氧代谢，腺苷的舒血管作用 神经调节：次要， 受交感N和迷走N支配 激素调节： 冠脉流量为每百克心肌 60-80ml/min 冠脉血流量的自身调节 脑循环 生理特点： 血流量大， 耗氧量多 血流量变化小（容积固定） 能量：糖的有氧分解 血脑屏障和血脑脊液屏障 血流量调节： 自身调节：在平均动脉压60-140mmHg范围内，保持 脑血流量恒定 体液调节：PCO2 ，血管舒张，血流量 PO2 ，血管舒张，血流量 代谢产物 ，血管舒张，血流量 神经调节（影响不大） 每百克脑的血流量 50-60ml/min 脑的重量占体重的2%, 但血流量占 心输出量的15% Renal Physiology 第八章 肾脏的排泄功能 Excretory Function of the Kidneys 生理学与病理生理学系 机体通过 (皮肤 呼吸 肝脏-消化道) 肾脏 排出代谢终产物及异 物保持内环境的稳定 排泄 Excretion 排泄：代谢终产物和异物-经血液循环-排出体外 1. 肾血流量的自身调节 - 概念，机制及其意义 2. 肾小球过滤 (Glomerular Filtration) - 概念，影响因素 3. 肾小管和集合管的重吸收 (Reabsorption) - Na+、HC