纤维支气管代胸腔镜诊断胸腔积液分析.docVIP

　　纤维支气管代胸腔镜诊断胸腔积液分析 作者：刘泗军　干尧鳘　龙鸿川　石勇　阚奇伟 　　【摘要】 目的探讨用纤维支气管替代胸腔镜对胸腔积液作病因诊断的价值。方法 回顾性分析34例病因不明的胸腔积液，其中纤维支气管代胸腔镜诊断11例，胸腔镜诊断23例，分析纤维支气管代胸腔镜的诊断情况，并对两组的手术时间、确诊率、伤口恢复情况、气胸发生率以及术后疼痛情况进行比较。结果 纤维支气管代胸腔镜检查顺利，术中病变清晰可见，钳取标本容易，手术时间、切口延迟愈合比例以及药物镇痛比例均低于胸腔镜组（Plt;0．05），最终确诊率和气胸的发生率两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 纤维支气管代胸腔镜对胸腔积液作病因诊断是可行的，能达到胸腔镜一样的诊断效果，且它更 经济 、创伤小、恢复快、更容易被接受。 　　【关键词】 纤维支气管；胸腔镜；胸腔积液 　　【Abstract】 Objective To investigate the valuel of fiberbronchoscope in diagnosis of pleural effusion． MetholdsAnalysed 34 cases othorax rate and postoperative pain． Results Fiberbronchoscope examination p pathological tissue． The level of clinical factors such as operation duration, late healed rate of incision and analgesia rate othorax rate betore economic, minimally invasive, faster to recover, and easier to be accepted. 　　【Key pus BF-10型，按纤维支气管室消毒规则消毒处理相关器械、设备。术前30 min患者肌内注射阿托品0．5 mg、鲁米那10 mg，术中吸氧、持续血氧饱和度和心率监测。取健侧卧位，按手术室消毒规范常规消毒、铺巾。取第4~8肋间、腋中线或腋前线交点作为手术切口部位，2%的利多卡因局部麻醉至壁层胸膜，多取第6或第7肋间与腋中线或腋前线的交点、沿下位肋上缘作1．0 cm长切口；插入塑料套管，吸出胸腔积液后置入纤维支气管观察并以钳子取活检，取活检前先局部喷洒1%利多卡因。最后，经套管置入胸腔闭式引流管并取出套管，观察引流情况。 　　胸腔镜组入手术室按常规胸腔镜手术操作，作第7肋间腋中线镜孔，第5或第6肋间腋后线作操作孔，个别胸膜粘连重的患者加作腋前线第4或第3肋间操作孔，每切口长1．5~2．0 cm。其余操作基本同纤维支气管组。分析纤维支气管代胸腔镜的诊断情况，并对纤维支气管代胸腔镜组与胸腔镜组的手术时间、确诊率、伤口恢复情况、气胸发生率以及术后疼痛情况进行比较。其中伤口拆线时间在7 d以上者判断为伤口延迟愈合。 　　1．3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ 2 检验，利用SPSS13．0统计软件进行数据处理，Plt;0．05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2．1 11例患者经纤维支气管检查都顺利，术中病变清晰可见，钳取标本亦容易。术中所见及术后病理检查结果见表2。术后患者感觉良好，多数术后即可以下床作适当活动，因为采用纤维支气管设备做检查，减少了胸腔镜的相应费用。与胸腔镜相比，有更多患者乐于接受纤维支气管代胸腔镜检查。 　　2．2 两组术后胸闷、心累症状都明显缓解，其中纤维支气管代胸腔镜组手术时间明显短于胸腔镜组，无切口延迟愈合及术后气胸发生，仅1例术后病检未明确诊断，以及1例因伤口疼痛给予口服镇痛药物处理。而胸腔镜组有9例伤口延迟愈合，1例术后病检未明确诊断，2例术后气胸未经特殊处理于术后第2~4天停止，以及12例患者因伤口疼痛给予口服镇痛药处理。两组间手术时间、切口延迟愈合比例以及药物镇痛比例差异均有统计学意义（Plt;0．05），术后确诊率和气胸的发生率两组间差异均无统计学意义（P＞0．05）（见表3） 　　3 讨论 　　过去对于胸腔积液常用的检查方法是影像学、细胞学（痰、胸水）及盲目胸膜活检，然而影像学大多只能发现胸水，细胞学和盲目胸膜活检阳性率也很低。早在Loddenkemper等 [1] 的前瞻性研究中，就对明确诊断的结核性胸膜炎患者作胸水结核杆菌培养、盲目针刺胸膜活检和两种方法联合使用，其阳性率分别为33%、63%和74．6%。张敦华等 [2] 对118例明确诊断的恶性胸腔积液患者作同样的检查，其阳性率分别为25．0%、36．0%及 42．0%。可见，经常规方法