综合疗法治疗肩周炎疗效观察.docVIP

　　综合疗法治疗肩周炎疗效观察 作者：肖建利 张丽芳 刘巧莉 【关键词】 肩周炎; 局部注射; 手法松解; 功能锻炼 肩周炎是由于外伤、受寒、劳损而造成肩部软组织慢性无菌性炎症、粘连，使肩关节出现活动障碍。自2000年以来我们采用综合疗法 治疗 325例患者，取得较满意的效果。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般情况 325例肩周炎患者中，男150例，女175例，年龄46～70岁，50岁以上210例。左肩142例，右肩183例，病史2～26个月，平均5.1个月。 　　1.2 诊断标准 本病的诊断并不十分困难，患者多为50岁左右，女性多见，有肩周疼痛病史，病史较长的病例多伴有肩关节活动受限，肩关节X线检查一般无骨性病变，偶见肱骨骨质疏松。根据是否伴有肩关节活动受限可区分为急性肩周炎和慢性粘连性肩周炎。 　　1.3 治疗方法 对于急性肩周炎采用局部注射疗法：注射液配方为2%利多卡因3～5 ml，地塞米松注射液10 mg，6542注射液5 mg，庆大霉素8万U，维生素B12注射液0.5 mg加注射用水至20 ml，用于事先确定的病变部位注射，如关节囊、喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大结节及节间沟、三角肌滑囊、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点，每点4～5 ml，每次3～4个痛点，1次/周，3～5次为一个疗程。 　　对于慢性粘连性肩周炎首先进行肩关节粘连松解术：臂丛神经阻滞，采用2%利多卡因10 ml，肌间沟穿刺注射，待患肩肌肉完全松弛无痛后令其取坐位，术者站于其后，紧贴患侧背部，一手扶于肩部，一手握于患者肘部并屈肘90°，向下持续牵引，同时使患肩做前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋，以不超过肩关节活动范围为限。在松解过程中常可听到咔嚓声，提示粘连部分已被松解，术者帮助患肢内旋时患者手指要能触及对侧肩胛部，外旋时患侧手要能绕过头部摸到对侧耳朵，内收时要使肘关节达前正中线，掌心搭于对肩，然后在保护好肩关节情况下将患肢被动旋转几次，确保粘连松解彻底。松解后当日和次日用上述急性肩周炎局部注射疗法的注射液配方注射治疗2 d，部位和治疗方法与急性肩周炎选取部位相同。 　　功能锻炼：无论急性肩周炎还是慢性粘连性肩周炎从开始治疗后第1天起即开始肩关节功能锻炼。主要方法有：梳头，患肢做梳头动作，手指要尽量触及对侧耳朵;爬墙，患者面墙站立，患肢手指扶墙，徐徐向上爬行，至最高处后返回;双手夹头，双手交叉于脑后枕部，双肘用力作开合动作;拉滑轮，将绳子挂在滑轮上用双手上下牵拉，反复进行。以上动作每项每次15遍，2次/d，连续3～5周，同时服用消炎镇痛药，提高疗效。 　　 2 疗效标准和结果 　　2.1 疗效标准 临床治愈：治疗后肩周疼痛消失，肩关节活动功能恢复正常，日常工作和生活不受影响。有效：治疗后存在肩周轻度疼痛，肩关节活动功能恢复不完全，日常工作和生活有一定困难。无效：治疗后症状无明显改善。 　　2.2 结果 本组325例患者进行松解术的201例，进行局部注射1 012次，平均注射3.1次，所有治愈的病例随访1年未发现复发。按上述标准评定：临床治愈310例(95.38%)，有效15例(4.62%)，无效0例，总有效率达100%。 　 　3 讨论 　　急性肩周炎和慢性粘连性肩周炎松解术后采用复合注射液局部痛点注射，目的在于解除疼痛，减少渗出，减轻局部水肿和肌肉痉挛，改善局部血液循环，消除炎症，减少粘连的机会，为进一步功能锻炼提供可能。地塞米松是糖皮质激素，可以减少渗出，具有抗炎和防止粘连发生的作用，是复合液中的主要 治疗 药物，缺点是降低组织免疫力。本方法与庆大霉素合用可预防感染。维生素B12可营养神经和周围组织，改善局部神经和组织代谢。6542可以促进局部血液循环，促进渗出吸收，减轻炎症，促进恢复。利多卡因局部麻醉，可增加功能锻炼的效果，促进恢复，但浓度不要超过0.4%，以免造成不良反应。注射治疗过程中严格无菌操作，注射结束后，平卧20 min，无异常方可离开。 　　采取臂丛神经阻滞下手法松解术是治疗慢性粘连性肩周炎的关键措施，进行粘连松解时必须按照一定顺序进行，先做前屈后伸的松解，再做内收外展及上举的松解，最后行内外旋转松解，这样有利于达到肩关节功能位。松解过程中要求术者手法要轻柔，动作要徐缓，切忌暴力，以免发生骨折，但松解时必须达到肩关节的功能位。 　　进行肢体功能锻炼是恢复肩关节功能和防止发生粘连以及松解后再粘连的有效措施，功能锻炼要循序渐进，坚持不懈。本方法为患者设计的几种锻炼方法，简单易学，效果确切， 经济 实用，患者易于坚持。 　　本法治疗肩周炎，患者痛苦轻，治疗时间短，不需要住院，经济负担轻，方法简便，疗效确切，适合基层门诊和卫生所开展。