缺血性中风中西医治疗思路一致性与兼容性的探讨.docVIP

　　缺血性中风中西医治疗思路一致性与兼容性的探讨 缺血性中风中西医治疗思路一致性与兼容性的探讨缺血性中风属于中医卒中、偏枯、半身不遂疾病中的一部分疾病，是在气血内虚基础上加之劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味或烟酒等诱因，致气血逆乱，直冲犯脑使脑脉痹阻，出现突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或失语、偏身麻木为主症的疾病。有起病急、变化快、如风性善行数变的特点。即西医所述的缺血性卒中，包括脑血栓形成、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死(动脉粥样硬化性脑梗死与腔隙性脑梗死)、脑血管性痴呆等缺血性脑血管病。好发于中老年，常在休息时发病，腰椎穿刺脑脊液检查无红细胞，脑脊液压力不高，多有动脉硬化、高血脂、高血糖、有或无高血压病史、CT 显示脑梗死区呈低密度灶、核磁共振(MRI)显示病灶区长T1，T2信号，该病致残率高，约为中风疾病的53.69％。 　　 　　1　缺血性中风的中医治疗思路 　　 　　1．1 中风的中医病因病机中风的病因、病机复杂。唐宋之前，有外风致病之说，如《素问阴阳别论》中指出风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，则为偏风。金元时代后内风学说盛行，如李东垣的正气自虚，刘完素的心火暴盛，朱丹溪的痰湿生热，张景岳的内伤积损，叶天士的精血衰耗，水不涵木肝阳偏亢，内风时起，王清任的亏损元气是其本源元气即虚必不能达于血管，血管无气，必停而为瘀的气虚血瘀理论，张山雷的气血冲激人脑等深化了对中风病的认识。 　　中风的病因病机有如下几方面：积损正衰，脾失健运，痰浊内生，情志所伤，五志过极，气虚邪中，内生邪毒，血瘀生风。 　　常见诱因有气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌扑、饮酒过度等。 　　因脏腑阴阳偏胜，或气血素虚，加之劳倦内伤，忧思恼怒，用力过度，饮酒饱食或外邪侵袭等，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或痰热内蕴，阻滞经络，蒙蔽清窍；或阳化风动，血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，发为中风。病位在脑，与心、肾、肝、脾、经络、血脉密切相关。病机概论有虚、火、风、痰、气、血六方面，多为本虚标实，上盛下虚。本为气血衰少，肝肾阴虚，标为瘀血阻滞、风火相煽、痰湿壅盛、气血逆乱，上犯于脑。 　　缺血性中风的常见病机是气虚血瘀，气者，人之根本也，气虚日久，血液运行的推动力下降，气病及血，致瘀，痹阻脑络，发为中风，而瘀血形成作为病理产物又影响气血运行，使脑络瘀阻加重，故血瘀是缺血性中风的病理核心，气虚是缺血性中风的根源。 　　 　　1．2 中风的中医治疗思路①益气活血、化瘀通络法，适用于气虚血瘀症，代表方补阳还五汤。②平肝潜阳熄风法，适用肝阳上亢动风，代表方至宝丹或安宫牛黄丸与羚角汤加减。③豁痰化痰法，适于急性期。治以辛温开窍、豁痰熄风，代表方苏合香丸与涤痰汤或导痰汤加减。④开窍醒神法，适用于急性期及恢复期。阳闭证：辛凉开窍；方用清开灵、醒脑静、至宝丹或安宫牛黄丸。阴闭证：辛温开窍；方用苏合香丸、清开灵、醒脑静。⑤温阳固托法，适用于危重症、阳气亡脱证。治法：益气回阳、扶正固脱。方用参脉汤和生脉散加减或参附注射液、生脉散注射液。⑥滋阴填精法，适用于恢复期。阴虚风动证：治以滋阴潜阳、镇肝熄风；方用镇肝熄风汤加减。肝肾亏损证：治以滋肾补肝，益髓健脑；方用还少丹加减。⑦通腑泄热法，适用于痰热腑实证，以邪实为主急性期，有大壅大实之像，用之使脾胃气机升降复常，气血逆乱缓解，痰热积滞降泄，神昏烦躁减轻，引亢盛之火下行，急下存阴，防劫阴致生他证。此法可改善血液循环，排除毒性产物，减轻腹压，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑细胞的缺血缺氧状态。方为承气汤辈。⑧解毒法，王永炎教授认为中风后可产生瘀毒、热毒、痰毒等，毒邪破坏形体，损伤脑络。解毒法能清除和抑制体内有毒物质，利于中风急性期脑水肿的消退和脑梗死部位血流的复通。排毒通腑，清热解毒，毒泻火降，瘀通血宁。方为加味黄连解毒汤。 　　 　　2　缺血性中风的西医治疗思路 　　 　　2．1 西医的病理机制脑梗死主要为脑动脉血栓形成而致动脉狭窄、闭塞，急性脑供血不足所引起的局部脑组织坏死。血栓多为白色血栓，易发生在血流较快的有损伤的脑动脉管壁处。大量血小板在局部聚集形成血小板血栓，随后纤维蛋白质附着于血小板血栓表面，同时也网住了一些红细胞。血小板和纤维蛋白反复覆盖，形成红细胞和血小板相互交替的层状结构，所以理论上用纤维蛋白溶解剂和抗凝剂是治疗血栓的关键措施。 　　 　　2．2 西医治疗思路①祛除病因，控制高危因素，缺血性脑卒中最常见病因是动脉粥样硬化和高血压动脉硬化。高危因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、TIA史、吸烟、酗酒、超重等。积极处理疾病因对一级预防和防止复发至关重要。②抢救生命，急性期迅速控制脑水肿所致的颅内压升高，应用20％甘露醇、10％甘油或呋塞米(速尿)。③溶栓治疗，在6h治疗