老年股骨转子间骨折的治疗与康复效果观察.docVIP

　　老年股骨转子间骨折的治疗与康复效果观察 【摘要】 目的 观察关节置换与内固定 治疗 高龄股骨转子间骨折在康复疗效上的差异。 方法 我们将其随机分到两组中（治疗组1和治疗组2），治疗组1行人工股骨头置换术，治疗组2行骨折内固定术。结果 两组在手术时间、术中出血量、术后引流量差异无显著性，无统计学意义(Pgt;0.05)。在住院时间、术后开始下地时间、术后早期并发症、术后内科合并症及功能恢复等方面进行比较, 差异有显著性(P lt;0.05)。 结论 老年股骨转子间骨折关节置换术疗效好。 .L.编辑。 【关键词】 股骨转子间骨折；关节置换；内固定器 　　【Abstract】 Objective To observe the effects of the arthrosis prosthetic replacement (PR ) and internal fixations( IF) in the treatment of the femoral intertrochanteric fractures in the elderly. Methods 64 patients over 80 years oral intertrochanteric fracture ed arthrosis prosthetic replacement (PR ). The patients in therapy group 2 ed internal fixation ( IF ). Results The operative time, blood loss, drainage bete of hospitalization, ambulation time, early plication, medical diseases and restored function after operation betent of the femoral intertrochanteric fracture oral intertrochanteric fracture; joint replacement; internal fixer 　　股骨转子间骨折是老年人常见疾病，且逐年上升。其中以80岁以上老年股骨转子间骨折的发生率上升最明显［1，2］。传统的治疗方法病人需长期卧床, 有较多的并发症和死亡率。 目前 , 临床上多以采用内固定为主, 对人工股骨头置换术仍存在争议。为了解这两种手术方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效差异, 我院自2001年4月～2006年4月, 对64例高龄新鲜不稳定股骨转子间骨折, 在骨折类型、年龄、伤后距术前时间及内科合并症等基本相近的情况下, 分别用人工股骨头置换术(prosthetic replacement, PR )和内固定术(internal fixation, IF) 进行治疗, 并对随访结果进行 分析 和比较。现 总结 如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2001年4月～2006年4月我院共收治新鲜股骨转子间骨折320 例, 按以下制定的标准进行筛选: （1）年龄均gt;80 岁; （2) 骨折类型为Evans-Jensen Ⅱ、Ⅲ型［3］;（3）伤后距术前时间3～ 6天; （4）入院时均有明确的内科合并症, 主要是高血压病、冠心病、肺心病、糖尿病、呼吸系统疾病及脑血管疾病。致伤原因均为行走摔 倒或从床上、椅子上跌倒等低能量损伤。根据标准筛选出 64例患者, 将病例分为两组（治疗组1、治疗组2）, 治疗组1采用PR治疗, 治疗组2用IF治疗。治疗组1共31例中,Ⅱ型18 例,Ⅲ型13例, 年龄最大87 岁, 最小80岁, 平均83.2 岁; 治疗组2共33例中,Ⅱ型15 例,Ⅲ型18例, 年龄最大86岁, 最小80岁, 平均83.5岁。治疗组采用标准骨水泥型双极人工股骨头置换, 治疗组2中16例采用DHS内固定, 17例采用Gamma钉等其他内固定。所有病例均做双能BMD骨密度测量检查, 检查结果显示, 均有中度以上骨质疏松。 　　1.2 治疗方法 所有入院患者均行骨牵引术, 完成相关检查, 积极配合内科医生处理内科合并症, 然后对病人身体状况进行评估, 在4～7天内手术。手术采用硬膜外麻或全麻。治疗组1患者取侧卧位, 经髋后外侧入路, 先取出股骨头颈, 扩髓后将假体试模置入髓腔, 整复大小粗隆和前后壁骨折块, 用钢丝捆扎固定。若股骨距粉碎或缺损, 取股骨颈部的皮质骨或用骨水泥重建股骨距, 进行人工假体植入手术。治疗组2患者取平卧位,经髋外侧入路行DHS固定术。将股外侧肌从其后缘适当剥离显露大粗隆, 然后牵引复位, 置入DHS; Gamma钉、PFN钉固定采