老年股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期治疗分析.docVIP

　　老年股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期治疗分析 【摘要】 目的 分析 老年股骨颈骨折人工髋关节置换围手术期 治疗 特点，探讨其疗效。 方法 采用人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折56 例，其中半髋置换32 例，全髋置换24 例。骨折按Garden分型，Ⅲ型26 例，Ⅳ型30 例。结果 56 例患者均安全度过手术期，术后发生并发症7 例，行翻修术1 例，入院期间患者无死亡。随访12～28个月，按Harris标准评分：优39 例，良12 例，中4 例，差1 例。结论 老年股骨颈骨折适宜行人工髋关节置换术，缜密的围手术期处理是手术安全的保障。 【关键词】 置换 老年 股骨颈骨折 围手术期 股骨颈骨折多见于老年患者，随着人口的老龄化，其发生率逐年增加。由于老年人本身常有不同程度的合并症，加上骨折的解剖特点、骨质量的下降等多重因素，给治疗上带来了一定的困难。2003～2005年我们采用人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折56 例，由于注重围手术期的处理，患者均安全渡过手术期，获得了较为满意的疗效。 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组56 例，男22 例，女34 例；年龄60～91 岁，平均73 岁。骨折按Garden分型，Ⅲ型26 例，Ⅳ型30 例。陈旧性骨折5 例，其中不愈合1 例，股骨头缺血坏死2 例。合并症情况：高血压病9 例，Ⅱ型糖尿病7 例，脑血栓3 例，慢性阻塞性肺病4 例，陈旧性心肌梗死3 例，帕金森病1 例；其中伴发两种及以上疾病者9 例。心电图检查：75 岁以上的高龄患者几乎都有不同程度的心肌供血不足。术前按照美国麻醉医师协会(ASA)病情估计分级，Ⅰ级5 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级36 例，Ⅳ级3 例。 1.2 术前准备 详细采集病史(尤其是心脑血管、肺肝肾、糖尿病等)，了解伤前的活动情况及精神、营养状况，注意用药(如 应用 抗高血压、降血糖药及甾体、非甾体药物等)史。完善各项辅助检查，常规行心肺功能测定及针对原并存病的专项检查，全面了解患者的重要脏器功能。伴心肺疾患者予积极改善心功能及抗感染治疗，糖尿病者空腹血糖控制在8.0 mmol/L左右，餐后2 h血糖小于10 mmol/L。纠正贫血及营养不良，同时给予心理康复疏导，为尽快手术和确保麻醉安全创造条件。分别于术前1 d及1 h使用抗生素，保持体内正常的药物浓度。55 例患者于入院后10 d内施行手术，等待手术时间平均为8 d。1 例患者因肺功能重度不全转呼吸内科治疗得以改善，于伤后3周完成手术。 1.3 手术方法 连续硬膜外麻醉或全麻，外侧切口入路40 例，平卧位，患侧臀下垫高；后外侧切口入路16 例，侧卧位。分别切开前、后关节囊，取出断裂的股骨头颈，保留股骨距1～1.5 cm标准截骨，按股骨头的实体大小选择假体型号。半髓置换中单极假体8 例，双极假体24 例；全髋置换中骨水泥固定10 例，生物固定6 例，混合型8 例。手术时间：半髋置换45～75 min，平均60 min，出血量200～350 mL；全髋置换70～130 min，平均90 min，出血量300～580 mL。28 例术中输血200～600 mL。 1.4 术后处理 重症监护48～72 h，积极监测患者生命体征、意识、血氧饱和度、尿量和电解质等变化，观察切口引流情况，合理控制输液量和速度。给予雾化吸入，鼓励患者深呼吸、咯痰，每隔2 h翻身拍背。第2天开始踝关节背伸与跖屈和臀肌、股四头肌等长收缩主动活动并适当使用活血化瘀药物预防深静脉血栓。应用抗生素5～7 d。3周后扶拐下地活动，髋关节活动限制在屈曲90°，外旋45°。分阶段复诊，时限为术后6周、4个月及6个月并定期随访。 2 结 果 56 例获得12～28个月的随访，平均21个月。按Harris标准评分［1］，包括疼痛、功能、关节活动度及畸形四个方面。优(90～100分)39 例，良(80～89分)12 例，中(70～79分)4 例，差(小于70分)1 例。全部患者均安全度过手术期，7 例术后发生6项并发症：疼痛1 例，肺部感染2 例，精神障碍1 例，电解质紊乱(低钾血症)1 例，低血糖反应1 例，人工股骨头脱位1 例。入院期间患者无死亡，1 例于术后1年死于脑血管意外。 3 讨 论 老年移位型股骨颈骨折由于骨质疏松，内固定往往可能失败。选择人工髋关节置换术，术后早期即能离床活动，对减少骨折并发症及提高生活质量有积极意义［2］。尽管人工髋关节置换是髋关节重建的标准化手术，但毕竟手术创伤较大，高龄患者风险性更高。然而如果回避手术，迫使老人长期卧床，则又是一种威胁病人生命的重要因素。因此，积极做好围手术期的处理，提高老人的耐受能力，是度过创伤、麻醉、手术关的根本保障。 3.1 严格选择病人，合理掌握手术时机 老年移位型股骨颈