老年肺部感染产ESBLs细菌调查及耐药性分析.docVIP

　　老年肺部感染产ESBLs细菌调查及耐药性分析 作者：赵德军 付维婵 武静 田维涛 胡昭宇 曹雁 【关键词】 老年患者；肺部感染；超广谱β内酰胺酶；耐药性 　　近年来，由于各种新型抗菌药物的应用，导致病原菌对抗菌药物耐药性不断增加，尤其是多重耐药菌株的出现，使肺部感染 治疗 的选择用药难度增加。多重耐药菌株感染成为临床面临的严峻问题，特别是随着产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株的出现，给临床治疗带来极大困难。大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌是老年肺部感染的重要病原菌，也是产ESBLs的主要代表菌种〔1，2〕。有关住院患者肺部感染病原菌耐药性分析的文章屡见不鲜〔3〕，但针对老年患者肺部感染ESBLs细菌发生率及耐药性报道为数不多。为此，我们对本院住院老年患者肺部分离大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌进行ESBLs及耐药性检测分析。 　　1 材料与方法 　　1.1 菌株来源 　　我院住院老年患者（年龄均＞60岁）肺部分离所得197株大肠埃希菌及肺炎克雷伯杆菌，其中大肠埃希菌112株，肺炎克雷伯杆菌85株，所有菌株均经过法国梅里埃ATB分析仪鉴定。 　　1.2 药敏试验 　　采用KB法。试验所用亚胺培南、头孢他啶/棒酸等药敏纸片为Oxoid公司产品，MH琼脂购自杭州天和微生物试剂有限公司。 　　1.3 ESBLs检测 　　采用双纸片确证法。用头孢噻肟（30 μg/片）、头孢噻肟/克拉维酸（30 μg/10 μg）和头孢他啶（30 μg/片）、头孢他啶/克拉维酸（30 μg/10 μg）进行检测，当两种药物中任意一种加克拉维酸与不加克拉维酸的抑菌圈直径≥5 mm时，确认为产ESBLs菌株。 　　1.4 质控菌株 　　大肠埃希菌ATCC25922及肺炎克雷伯杆菌ATCC700603。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS11.5软件对数据进行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 产ESBLs检出率 　　197株病原菌检出产ESBLs菌株83株（42.1%），其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的检出率分别为45.6%（51/112）及37.6%（32/85）。 　　2.2 病原菌对抗菌药物耐药性分析 　　耐药性严重，产ESBLs菌株对抗菌药物耐药率明显高于非产ESBLs菌株。见表1。表1 197株病原菌对抗菌药物耐药率分析（略） 　　3 讨论 　　ESBLs是革兰阴性杆菌特别是肠杆菌科细菌产生的一种超广谱β内酰胺酶，主要由细菌质粒或染色体介导产生，是病原菌对β内酰胺类抗菌药物耐药形成的主要原因。近年来，随着三代头孢菌素在临床的大量应用，细菌在抗菌药物选择性压力作用下筛选出越来越多的产ESBLs菌株。产ESBLs菌株可由质粒的介导通过接合转移作用而引起耐药基因在细菌间不断传播，极易引起 医院 感染的爆发流行，对医院感染的控制带来困难。因此，如何遏制产ESBLs菌株耐药性的进一步蔓延，提高感染治愈率仍是当今医务工作者研究的重要课题〔4～6〕。本结果表明我院住院老年患者肺部感染产ESBLs菌株检出率具有较高水平，应加强对产ESBLs菌株的检测。 　　表1药敏分析结果表明亚胺培南是 治疗 产ESBLs菌株感染的有效抗菌药物；其次可选用阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦及头孢西丁。四代头孢抗菌素头孢吡肟对产ESBLs菌株具有一定的抗菌作用（耐药率为33.7%），但根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）的建议，对于产ESBLs菌株，不管其体外药敏试验结果如何，都应视为对所有头孢菌素耐药〔7〕。因此，头孢吡肟不宜作为产ESBLs菌株感染的治疗用药。 　　产ESBLs菌株不仅对头孢噻肟和头孢他啶等头孢抗菌素耐药率较高，而且对氟喹诺酮类、磺胺类及氨基糖苷类抗菌药物均也具有较高耐药率，可见产ESBLs菌株具有多重耐药性，耐药机制比较复杂，这是由于产ESBLs菌株在携带ESBLs质粒的同时还携带有氟喹诺酮类、磺胺类及氨基糖苷类抗菌药物耐药基因有关，从而使产ESBLs菌株具有不同的耐药表型〔8，9〕。因此临床用药治疗时，应根据产及非产ESBLs菌株的耐药特点来选择用药，以达到预期的治疗效果。 　　总之，实验室开展产ESBLs细菌的常规检测并加强病原菌的耐药性监测，临床严格掌握抗菌药物使用指征，不断提高合理用药的意识，谨慎使用三代头孢菌素，同时严格执行各种无菌操作规程，对于减少产ESBLs菌株感染的出现、传播及医院感染的控制均具有重要意义。 【 参考