老年非酮症高渗性糖尿病昏迷8例的抢救护理体会.docVIP

　　老年非酮症高渗性糖尿病昏迷8例的抢救护理体会 【摘要】 目的　通过对8例老年非酮症高渗性糖尿病昏迷病人的护理，分析并了解老年非酮症高渗性糖尿病昏迷的抢救和护理措施。方法　　病情观察、补液脱水处理、基础护理等。结果　8例老年非酮症高渗性糖尿病昏迷病人4例治愈, 4例死亡。结论 治疗 的关键在于迅速纠正脱水,降低血浆渗透压，护理的关键在于密切观察病情变化,监测生命体征,快速补液和正确使用胰岛素,加强基础护理,熟练掌握糖尿病专科知识和操作技能。 【关键词】 糖尿病；昏迷；非酮症；老年人；护理　 非酮症性高渗性糖尿病昏迷是糖尿病的一种严重并发症, 死亡率高达70%［1］, 多发生于老年糖尿病患者, 部分病人无糖尿病史, 临床上易误诊，我科从2005年1月—2008年12月共收治60岁以上老年糖尿病患者406例，其中8例并发非酮症性高渗性糖尿病昏迷。其发生率约为1.97%。本文着重 总结 非酮症性高渗性糖尿病昏迷的抢救护理体会。 1　　临床资料 　8例非酮症性高渗性糖尿病昏迷的患者, 男3例, 女5例； 年龄60~85岁,gt;70岁以上者4例。5例糖尿病史1~18年, 3例无糖尿病史。收住我院前误诊为脑血管意外者3例, 误诊为冠心病1例, 感染性休克1例, 3例发生于在我院住院期间。经治疗后治愈4例, 死亡4例（年龄均在65岁以上）。 2　　病情观察及护理 2.1　　密切观察中枢神经系统症状　　在高渗状态下,发生渗透性利尿, 水分大量丢失, 甚至血液浓缩, 血粘稠度增加, 因而易并发脑血栓而出现不同程度的意识障碍, 如反应迟钝、 朦胧、幻觉、烦躁、嗜睡甚至昏迷, 同时可出现病理反射及偏瘫、失语、偏盲、 中枢性发热、瞳孔改变等一系列中枢系统的症状及体征［2］。本组6例出现嗜睡后进入昏迷,5 例偏瘫, 4例失语。因此对老年糖尿病患者,护士应严密观察病人的意识状态改变 及神经系统的症状、体征, 争取早期发现线索、 早期诊断、早期治疗，可望提高抢救成功率。 2.2　　密切观察心血管系统症状　　由于糖尿病本身就易合并心脏、植物神经功能损害、心肌及心血管病变［3］。老年人在高渗状态下血液浓缩, 血小板易凝聚, 易导致心肌梗死［4］。因此, 护士应注意观察病人有无胸闷、心悸、心前区压榨感或血压下降、心律失常等心绞痛的临床症状。必要时应使用心电监护以赢得抢救机会, 本组有1例出现胸闷、心悸及心电图改变。 2.3　　脱水程度的观察　　由于血糖明显增高, 引起渗透性利尿, 大量水分丢失, 而且老年人的渴感中枢功能减退, 主动饮水不足, 以致病人出现了不同程度脱水。脱水程度的区分要注意观察患者眼眶凹陷及眼球压力下降程度, 皮肤的弹性与湿度、心率、血压及尿量的改变。本组8例中重度脱水4例、中度脱水3例、轻度脱水1例,死亡的4例中有3例为重度脱水, 说明脱水越严重,死亡率越高, 护士要严密观察患者脱水的情况, 及时准确反映病情, 使医师及时处理可望提高抢救成功率。 2.4　　严密监测血糖及各项生化指标　　高血糖而无酮症、高血钠、高血渗透压, 是本病的临床特征。本组8例患者血糖值均在33.0mmol/L以上, 其中1例高达39.5mmol/L, 尿糖呈强阳性, 而尿酮体均为阴或弱阳性。全组病例的血浆渗透压均高于正常, 以血钠增高6例, 血钾偏低5例, 血尿素氮增高7例。在本病的抢救过程中, 医师要及时做出正确诊断, 实施治疗, 除临床分析判断外, 还需依靠血糖、电解质、动脉血气分析、血浆渗透压、血尿素氮等各项生化指标检查。因此, 护士也必须遵医嘱正确采集标本, 及时送检, 以提供准确的检验数据, 才能正确指导用药。 2.5　　静脉输液的观察与护理 2.5.1　　补液护理　　补充血容量和纠正高渗状态是 治疗 非酮症高渗性糖尿病昏迷患者的一项重要措施。补液内容一般应根据所测得的生化指标参数正确选择补液种类, 但在未获得实验室报告前, 应先输入等渗液, 这对低血压、心率快、尿少的患者尤为重要, 当获得血尿生化数据后, 应立即调整补液方案。如血压正常, 血糖≥33.3mmol/L,血钠≥160mmol/L者可输入低渗液（一般为0.45%低渗盐水）。开始的2h可输入1～1.5L，以后每2～4h可输入1L,在输入低渗液过程中要每小时测血压1次, 并严密监测血糖、血钠及血浆渗透压, 以协同医师随时调整液体的质和量，当血糖≤13.8 mmol/L, 血浆渗透压＜320mOsm/L时应停用低渗液, 否则会因血浆渗透压迅速下降时细胞外液呈等渗状态而细胞内仍处于高渗状态, 水分向细胞内转移, 导致脑细胞水肿使病人再度进入昏迷, 或者因细胞外液低渗导致溶血现象。 2.5.2　　胰岛素治疗时的观察　　胰岛功能障碍是引起本症的基础, 因而胰