老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策.docVIP

　　老年糖尿病患者静滴极化液致低血糖的原因分析及护理对策 作者：刘邓，马彩莉，潘小华，张孟喜 【摘要】 目的 探讨老年糖尿病(DM)合并心血管疾病患者在住院期间静滴极化液(GIK)导致低血糖发生的原因，并提出护理对策。方法 老年DM合并心血管疾病患者46例，采用回顾性研究，逐例分析并 总结 其使用极化液导致低血糖的原因及特点。结果 过度血糖控制 治疗 、肝肾功能不全、进食少或未及时进食、静滴速度过快、合用与降糖药物有协同作用的药物等都是老年DM患者使用GIK时发生低血糖的危险因素。结论 老年DM患者发生低血糖症的临床表现常不典型，对低血糖耐受差，后果严重，故在治疗中应密切监测血糖，多巡视、早发现、及时治疗，减少低血糖的发生率。 【关键词】 老年糖尿病;极化液;低血糖 极化液(GIK)疗法是治疗冠心病的常用方法之一，GIK是由葡萄糖、胰岛素、氯化钾组成的液体，它能促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减轻心律失常，并促使心电图抬高的ST段回到等位线[1，2]。虽然GIK中含有葡萄糖，且胰岛素用量较小，但是在其应用过程中，却仍有一部分患者出现低血糖反应，低血糖的发生引起交感神经兴奋有损于心脏，同时可引起脑组织的损伤。而老年糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者由于胃肠功能失调、肝肾功能低下等更易发生低血糖，且症状常不典型，容易掩盖病情[3]，如不能及时诊治，将造成严重不良后果。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾性分析2006年1月至2009年1月在老年科住院期间使用GIK治疗时发生低血糖的老年DM患者46例，均符合1999年诊断标准，即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，OGTT中2 h血浆葡萄糖(2hPG)≥11.1 mmol/L，其中男30例，女16例，平均年龄(76.42±10.31)岁，DM病程6个月～16年。46例均合并有心血管疾病，其中冠心病31例(24例合并高血压，15例合并心功能不全)，肺心病6例，风心病6例，心肌病3例，其中有22例存在不同程度的肝肾功能异常。 　　1.2 研究方法 DIK的组成：10%葡萄糖液250 ml，普通胰岛素4～6 u、氯化钾0.5～0.7 g，滴速30～40滴/min。每日一次，7～14天为1个疗程。低血糖诊断标准：用快速血糖监测仪检测血糖≤3.9 mmol/L。输液开始后30 min到输液结束后1 h发生的低血糖均纳入本研究的范畴。逐例分析并总结低血糖发生的原因及特点。 　 　2 结果 　　2.1 低血糖发生时间 输液开始后1 h内发生低血糖18例，1～2 h内发生低血糖20例，3～4 h内发生8例。 　　2.2 低血糖表现 血糖值在1.8～3.9 mmol/L之间，有35例出现了不同程度的心悸、出汗、头晕、胸闷、饥饿感等症状;3例出现精神异常;2例发生抽搐;6例无低血糖表现，仅通过住院期间常规监测血糖发现。29例通过口服葡萄糖或进食后低血糖症状数分钟至1h内症状缓解;17例静脉注射50%葡萄糖液20～40 ml后在5～30 min内症状缓解。 　　2.3 低血糖发生原因 见表1。表1 46例老年DM患者使用GIK致低血糖的原因表1示，老年DM患者在使用GIK时，16例因过度血糖控制治疗导致低血糖，12例因肝肾功能不全导致低血糖，8例因进食少或未进食导致低血糖，6例因合用与降糖药物有协同作用的药物导致低血糖，4例因静滴速度过快导致低血糖。 　　 3 讨论 　　3.1 原因分析 　　3.1.1 患者健康状况及个体差异 心功能不全患者可造成肝脏和消化道淤血，而影响肝功能和消化吸收，呼吸系统的感染、慢性腹泻均可影响体内的糖代谢，在输注GIK时也可造成低血糖。因为胰岛素主要在肝肾中经酶的作用降解灭活，当肝肾功能不全时，体内胰岛素浓度高，加之肝糖原储备减少，故易发生低血糖[4]。同时，由于个体差异的存在，有些患者对胰岛素特别敏感。用常规剂量的胰岛素就可发生低血糖，可能是由于胰岛素受体结合力的个体差异所致，多见于体型偏瘦、基础血压偏低的患者[5]。 　　3.1.2 未按时进餐 输注胰岛素时，单位时间内进入体内胰岛素的量是恒定的，因而在血浆血糖浓度较高时影响较小，但在血浆血糖浓度较低时则影响较大。因而，空腹时易出现低血糖反应，尤其是未按时进餐空腹时间较长者。逐例分析后与以下因素有关：(1)早餐时间推迟、运动量增大、接受空腹检查等导致上午时段的低血糖;(2)两餐间隔时间过长：有些患者感觉输液时吃饭不方便，人为地推迟进食;(3)病房10∶30发药，个别患者不等送餐提前服药;(4)某些患者上午已有低血糖反应，因看到医务人员在忙碌而未说出口。 　　3.1.3 药物的相互作用 老年患者基础疾病多，多药