老年股骨粗隆间骨折手术与保守治疗疗效分析.docVIP

　　老年股骨粗隆间骨折手术与保守治疗疗效分析 作者：刘红光，司徒坚，欧文欢 【摘要】 目的 探讨老年人股骨粗隆间骨折手术 治疗 与保守治疗的疗效。方法 收集234 例老年性股骨粗隆间骨折患者，分为手术治疗组和保守治疗组，比较分析各组患者的治疗效果和并发症发生率。结果 老年股骨粗隆间骨折的手术治疗比保守治疗的预后更好，并发症和死亡率明显降低。结论 老年股骨粗隆间骨折应首选手术治疗，术后需要积极的康复和综合治疗。 【关键词】 粗隆间骨折;内固定;骨质疏松症 老年人因轻微外伤而导致的骨折越来越多见，其中以髋部骨折、腰椎和桡骨远端骨折较为常见。老年人髋部骨折常常引发较多的并发症和较高的病死率，本文对我院1997～2007年收治的234 例老年性股骨粗隆间骨折的治疗方法进行分析，现 总结 如下。 　　 1 材料和方法 　　1.1 临床资料 本组粗隆间骨折234 例，男93 例，女141 例;平均年龄(75±6.3) 岁，男(73±8.1) 岁，女(78±10.4) 岁。平地滑到185 例，男61 例，女124 例;从约40 cm的高处坠落10 例，男性8 例，女性2 例;车祸伤39 例，男23 例，女16 例。合并老年性疾病有高血压、心脏病、脑血管病、糖尿病、脑性瘫痪及呼吸道疾病等89 例，共占38.03%。粗隆间骨折按Evans分型[1]，Ⅰ型15 例，Ⅱ型59 例，Ⅲ型97 例，Ⅳ型63 例。 　　1.2 治疗方法 患者入院后均行皮牵引或胫骨结节牵引，并同时积极治疗并存病。术前准备时间3～10 d，大部分患者在腰硬联合麻醉下，取股骨大粗隆上或外侧切口，复位后选择Gamma钉、DHS、折断钉、Richard钉、PFN等内固定材料固定。手术治疗179 例，其中Gamma钉内固定94 例，DHS内固定66 例，折断钉内固定13 例，其他固定6 例。拒绝手术和不适合手术55 例，行股骨髁上或胫骨结节持续骨牵引治疗6～8周。 　　1.3 统计学方法 数据用SPSS10.0软件进行统计学处理，组间用交叉表检验Pearson ChiSquare值。 　　 2 结 果 　　住院时间14～56 d，平均(23±3.9) d;临床愈合时间3～6个月，平均(4.5±0.7)个月;术后随访0.5～4年，平均(2.5±0.3)年。术后髋关节功能评分采用髋关节创伤后Harris功能评分法，总分90分以上为优，75～89分为良，60～74 分为可，小于60分为差。患者关节功能恢复情况见表1，优、差组间比较有显著性差异，良、可组间无差异。发生患肢深静脉血栓形成、髋内翻畸形、膝僵硬、膝痛、死亡、再骨折等并发症的情况见表2，仅死亡组间比较有显著性差异，深静脉血栓形成、髋内翻畸形、膝僵硬、再骨折组间无差异。其他并发症有内固定松动3 例，延迟愈合3 例，切口感染1 例，均为手术治疗病例。表1 两组患者治疗后关节功能恢复情况表2 两组患者治疗后发生并发症情况 　 　3 讨 论 　　老年人易发生骨质疏松，即使轻微跌伤，也可造成桡骨远端骨折、腰椎压缩性骨折和股骨粗隆间骨折。大多数老年患者因年老体弱，长期缺乏 体育 活动，肌肉的协调性差，容易出现摔倒，从以上临床资料也表明大多数患者是滑倒摔伤而导致骨折的。患者腰、髋部骨折后不能下地活动，进一步导致原有骨质疏松加重，可能产生二次骨质疏松性骨折。本组患者随访4年内有9%的患者出现再骨折。老年人适当的活动可以增加肌肉的协调性，减少跌倒，从而减少骨折的发生。术后患者能早期下地不负重活动，可以增加肌肉的协调性。两组数据也表明，手术组再骨折的发生率较保守治疗组稍低。 　　但有些患者适宜选用股骨髁上或胫骨结节骨牵引的保守 治疗 ，由于这部分老年人伤前伴有严重心血管或其他严重疾患，不能耐受手术的打击，手术风险极高，可牵引治疗6～8周后下床不负重活动也能取得较好的疗效。由于粗隆骨折损伤平面较广，且伤处大部分为松质骨，断端间有良好的血供，因此没有病例出现骨折不愈合。然而保守治疗需要患者长期卧床，很容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，而且骨质疏松会加重，病死率也较高。本组统计分析表明保守治疗的患者死亡率比手术治疗组高，并且有显著性差异。 　　随着骨科微创技术的 发展 和骨科器械的不断更新完善，手术治疗明显缩短患者康复病程，同时也能改善患者的生活质量。积极的手术治疗已逐步被众多患者和家属所接受。粗隆间骨折的手术固定方法较多，如Gamma钉、DHS、折断钉、Richard钉、角钢板等，术前根据患者的生理耐受能力，尽量选用具有良好生物力学性能、手术创伤小、能有效地解决股骨转子部骨折的内固定。Gamma钉[2]和DHS[3]是复位内固定最理想的手术方法，适合任何年龄及各类型股骨转子间骨折[4]。本组病例分析表明患者功能康