老年颅内动脉瘤的外科治疗体会.docVIP

　　老年颅内动脉瘤的外科治疗体会 【关键词】 颅内动脉瘤;老年;外科 治疗 随着显微外科手术的广泛应用,动脉瘤颈夹闭仍然是治疗颅内动脉瘤的有效方法。本文回顾性分析我科2007年7月至2009年7月应用显微手术治疗老年颅内动脉瘤26例治疗体会。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组26例患者共计28枚动脉瘤，其中男4例，女22例。年龄61～76岁，平均66岁。 　　1.2 临床表现 本组26例中有22例(84%)以突发性剧烈头痛、恶心呕吐、伴或不伴有意识障碍、肢体无力急诊入院。眼睑下垂2例，突发抽搐2例，既往有高血压病史的13例，脑梗死病史的4例，心脏病史2例，其他2例。按HessHunt分级。0级1例，I级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例。 　　1.3 影像学检查 26例行全脑血管造影(CTA)及头颅CT,检查均发现颅内动脉瘤，头部CT见颅内占位1例，CT见有蛛网膜下腔出血21例，见合并颅内血肿4例，合并脑积水10例，动脉瘤部位：大脑中动脉瘤7枚，大脑前动脉瘤1枚，前 交通 动脉瘤3枚，后交通动脉瘤13枚，颈内动脉瘤2枚。其中巨大动脉瘤2例，多发动脉瘤共2例。 　　1.4 手术时机 第1次出血距手术时间，3 d内称为早期手术17例;3～14 d内手术7例;14 d后手术2例。其中7例还同时行脑室外引流术，2例颅内多发动脉瘤患者进行了一期开颅手术处理。 　　1.5 手术方法 根据动脉瘤的具体位置，绝大部分病例采用翼点入路，对于伴有颅内血肿的患者，行扩大翼点手术入路，伴有脑积水的患者，先行脑室外引流，常规在全麻生效后在手术之前，行腰椎穿刺术，放出大约10 ml的脑脊液，利于脑组织的塌陷，减少不必要的牵拉，在显微镜下操作，分离打开颅底各池，缓慢释放脑脊液，使脑组织回缩，并解除蛛网膜条索对脑组织的牵拉。术中首先暴露载瘤动脉的近端，必要时可行临时阻断夹，对于后交通的较复杂的动脉瘤采取全麻后在同侧颈内动脉暴露，便于术中临时阻断。分离保护瘤颈附近细小穿支动脉，暴露清楚后放置适当的动脉瘤夹，检查动脉瘤夹的位置并进行调整，然后请麻醉医生配合给患者升高血压，确定夹闭完全后。最后用罂粟碱棉片湿敷载瘤动脉，准备关颅。 　 　2 结 果 　　本组26例患者28枚动脉瘤，显微手术夹闭23枚，包裹3枚，颈内动脉结扎2枚，术中动脉瘤破裂2例。术后并发症：术后颅内血肿1例，肢体不同程度瘫痪或加重2例，肺部感染3例，电解质紊乱5例，颅内感染2例，消化道出血3例，其他4例。Glasgo. 　　3.2 手术时机的选择 颅内动脉瘤的手术时机一直是神经外科医生争论的焦点。Ross等〔4〕认为手术时机的选择虽不能明显影响患者的预后,但早期手术可降低再出血风险、减少住院及康复时间的结论。动脉瘤破裂后再出血高峰是初次出现后24 h内，初次出血后2 orrhage:natural history，prognosis，and precursive factors in the Framingham study〔J〕.Neurology,1984;34(7)：84754. 　　2 于兰冰，王 硕，赵元立，等.微创手术治疗老年颅内动脉瘤的预后分析〔J〕.中华医学杂志，2006;86(31)：220911. 　　3 Drake CG.Ruptured intracranial aneurysms〔J〕.Proc Soc Med，1971;64(5) ：47781. 　　4 Ross N，Hutchinson PJ ，Seeley H,et al.Timing of surgery for supratentorial aneurysmal subarachnoid hemorrhage：report of a prospective study〔J〕.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2002;72(4) ：4804. 　　5 Lan Q,Ikeda H,Jimbo H,et al.Considerations on surgical treatment for elderly patients s〔J〕.Surg Neurol,2000;53(3):2318. 　　6 Suyama K,Kaminogo M,Yonekura M,et al.Surgical treatment of unruptured cerebral aneurysms in the elderly〔J〕.Acta Neurochir Suppl，2005;94(3):46975.