耻骨直肠肌部分离断术在直肠前突修补术中的应用.docVIP

　　耻骨直肠肌部分离断术在直肠前突修补术中的应用 【摘要】 目的 探索直肠前突手术 治疗 的最佳方法。方法 依据排便时肛门、直肠作用力学原理，对23例直肠前突患者采用直肠前突经直肠闭式修补术，1∶1消痔灵直肠前壁黏膜下注射，辅助耻骨直肠肌部分离断术。结果 全部病例均获满意疗效。结论 直肠前突修补辅助耻骨直肠肌部分离断术符合排便过程中肛管力学原理，改变了肛管所受作用力的方向，疗效确切，并发症少，无复发。 【关键词】 直肠前突；耻骨直肠肌；疗效观察.L.编辑。 [Abstract] Objective To probe the best method of the neoplasty operation in the treatment of rectocele.Methods According to mechanics principle of anus and rectum,adopted close neoplasty operation through rectum cope ucosa in ahead rectum ent of rectocele and cutting a part of puborectalis accord echanics principle of anal canal,it changes the direction of anal canal mechanics, this technique is safety,effectiveness,less relapse,it is m为中度；＞31 mm者为重度。③排便造影：本组病例均有程度不同呈鹅头角样或口袋样向前突起改变。④ 电子 结肠镜：除外结肠占位性疾病。 1.3 治疗方法 术前1 d晚进流食，术前晚及术晨各肛注开塞露20 mL灌肠。采用骶管麻醉，截石位。常规消毒铺巾，扩肛4～6指，用肛门直肠拉钩牵开肛门及直肠远端显露直肠前壁，术者以左手食指探查直肠阴道隔薄弱部位，依据排粪造影及指检所示直肠膨出的宽度及深度，自齿线上0.5 cm处起，用“20”肠线自下而上连续缝合黏膜肌层，直至耻骨联合水平，使直肠前突陷窝消失。操作中少夹上端黏膜，使其上窄下宽，以防缝合后上端形成黏膜瓣而影响排便。以1∶1消痔灵（消痔灵∶注射用水）分别于直肠前壁1、12、11点处距肛缘1.0 cm自直肠壁外注入直肠黏膜下层，每点注射量约15 mL（共计45～50 mL）。注射过程中以左手食指于直肠内引导，勿注入阴道黏膜。以防术后发生直肠阴道瘘。再于6点处距肛缘1.5 cm处放射状切开肛缘皮肤、皮下长约1.0 cm，左手食指插入直肠，摸清尾骨尖，此为耻骨直肠肌上缘水标志，向切口方向顶起耻骨直肠肌，右手持弯血管钳沿肠壁与耻骨直肠肌间隙小心分离，用剪刀切断部分耻骨直肠肌，（约1/3～1/2耻骨直肠肌）切断后直肠后壁可扪及一“v”形缺损，再次扩肛后，压迫创面2 min，消毒直肠后，肛门内留置凡士林沙条引流后，加压包扎，切口不必缝合。合并其他肛门疾病者一并处置。 术后处理：术后应用抗生素3～5 d，禁食3 d，以后逐渐恢复正常饮食。每日用1∶5000PP液清洗肛门1～2次，肛门内碘伏消毒2次，肛门内置消炎栓（自制），甘草油沙条引流。术后1周口服补中益气药物。（补中益气丸+黄芪健中伞） 1.4 结果 1.4.1 疗效评定标准 痊愈：排便通畅,排粪造影正常；显效：临床症状明显改善,排粪造影好转；有效：排便困难改善,排粪造影无明显改变；无效：症状、体征、排粪造影无明显改善。 1.4.2 疗效 本组治愈19例，显效4例，总有效率100％。本组病例均一次性治愈，大便通畅，排便时间缩短，排便最长时间不超过5 min，多数为每日1次，个别患者为2次。创面愈合时间14～20 d。术后无局部血肿、感染，无肛门失禁、狭窄，术后2～5年随访无复发，远期疗效确切。.L.编辑。 2 讨 论 直肠前突患者往往同时存在相对性耻骨直肠肌肥厚或痉挛，本术式通过在原修补术基础上，行直肠前壁黏膜下注射硬化剂，使松弛的直肠黏膜与肌层粘连，起疤痕支持固定作用，进一步加强了直肠前壁；同时通过离断部分耻骨直肠肌，这种修补直肠前壁、松解后壁方法（前紧后松），它改变了排便时肛管作用力的方向，肛直角增大,肛管缩短，符合排便生理，使排便困难更加有效地解除，远期疗效确切。且手术时间不长，操作简单，易于掌握及临床推广。直肠前突患者往往合并存在其它肛门直肠疾病，应术中一并处置。从临床实践来看，直肠前突＞30 mm（Ⅲ度以上）且有手法协助排便史者手术效果较理想。单存性直肠前突者较少，往往合并存在其它肛门直肠疾病，应术中一并处置，免影响手术效果。另外，排便困难原因较为复杂，术前一定要详细检查，排除其它