病理性室性早搏的判断与药物治疗进展(杨清启.ppt

生理性/病理性室性早搏的判断及药物治疗进展 青岛大学医学院附属医院 陈清启 ※ 室性早搏是一种极为常见的室性心律失常， 近年有增多的趋势。※ 据动态心电图观测：在无症状的正常人中，8—12小时的连续观测有14~44%，24小时连续观测有50%，48小时连续观测有73%出现室早。※ 如何判断室早系病理性还是生理性？应从以下几个方面进行综合判断 室性早搏的特点： 单纯性室早 （1）提前出现宽大畸形的QRS波。 （2）ST段T波与QRS主波方向相反。 （3）完全性代偿间歇。（4）间位性室性过早搏动，无代偿间歇。5）多源性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期不等。 (6）多形性室性过早搏动，过早搏动的形态不同，联律间期相等。 （7）呈联律和成对。每次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为二联律；每两次窦性冲动后出现一次过早搏动，称为三联律。过早搏动两次两次连发，称为成对过早搏动 复杂性室早 ①室早成对或一连3个发生，或发生较长时间的室性心动过速；②R-on-T型； ③QRS波群多于一种形态。 室性并行心律： ①配对间期不恒定； ②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数或能计算出公约数；③可产生室性融合波。 根据心电图特征不难诊断。但对“良性”或“功能性”与“器质性”过早搏动的鉴别常较困难。     判断病理性/生理性室性早搏的四个步骤： 一、从临床上判断； 二、从常规心电图判断； 三、从室性早搏本身特性判断。 四、从室性早搏起源部位判断 一、从临床表现上判断： 1、儿童和老年人所出现的室早，病理性的机会多；青壮年发生者生理性较多； 2、患者自己无感觉的室早以病理性较多；自觉症状非常明显的室早则以生理性较多； 一、从临床表现上判断： 一、从临床表现上判断： 4、在心绞痛发作、心功能不全及洋地黄应用过程中出现的室早可以肯定为病理性。由于吸烟、饮兴奋性饮料、失眠及体位变化等引起的室早多为功能性的。 一、从临床表现上判断 5、结合心脏的基本情况，凡无心脏病表现和无冠心病危险因素的人所发生的室早，多为生理性的，反之则为器质性的。 二、从心电图特点上来判断： 从室性早搏以外的心电图表现判断,如 ： 1.窦性搏动的QRS波形态， 2.心室复极有否异常， 3.Q—T间期有否延长， 4.房室传导有否阻滞等。 如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发的室性早搏多为病理性。 三、从室性早搏本身特性判断 1、生理性室早振幅是高的，通常在20mm以上；病理性室早可表现为低电压，QRS振幅10mm或低于同一导联的QRS波。 三、从室性早搏本身特性判断 2、生理性室早其QRS时间一般在0.12″以内，病理性室早其QRS时间 0.13″~ 0.18″。 3、功能性室早QRS波一般是光滑的，无切迹或顿挫； 病理性室早可有明显切迹或顿挫且其升降支不规则； 三、从室性早搏本身特性判断 4、功能性室早其T波与QRS主波方向相反；病理性室早T波与QRS主波方向一致。 5、生理性室早倒T较为圆钝，降支与升支不对称；病理性室早之倒T变深变尖锐，降支与升支对称，呈倒的箭头样。 三、从室性早搏本身特性判断 6、生理性室早ST段无等电位线，病理性室早存在等电位线。 ※ 生理性室早表现为宽R波或QS型，病理性室早可在心外膜导联上表现为qR型，不论该q波多么少，均系心肌损伤之征。 ※如室早为qR型或QR型伴有ST段抬高及T波呈“冠状T”，则为心肌梗塞之征！（尽管在窦性波形上尚无心肌梗塞之征） Fig.212.Anterior infarction,the indicative Q waves of which are obviousin the ventricular extrasystoles and absent in the conducted beats.(From a 52-year-old physician who had an anterior infarction two yearspreviously.) 四、从室性早搏起源部位判断 ※发生于左心室、心尖部的室早以病理性多, ※发生于右心室的室早以生理 性居多。 据Kenney等报告，正常人所发生的室早76%来自右心室。 四、从室性早搏起源部位判断 室早是否来源于心肌缺血部位 是:病理性? 否:生理性? 室早的临床意义和预