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挤压综合征致多脏器功能衰竭两例救治体会 　　【关键词】 挤压综合征；多脏器功能衰竭?? 　　文章编号：1003-1383(2008)05-0644-02中图分类号：R 642文献标识码：B?お? 　　 　　挤压综合征多由于地震、矿井塌方、车祸、战争等原因，外界物体压迫肢体、躯干而引起，其临床过程凶险，如不及时抢救，预后极差，据国外文献报道，死亡率可高达65%，常合并多脏器功能衰竭，其中肾功能衰竭的发生率最高。因5.12四川汶川大地震，我科近期收治了2例挤压综合征致多脏器功能衰竭患者，经积极抢救，1例好转，1例死亡，介绍如下。 　　 　　病例介绍 　　 　　例1：患者，女，10岁。因5.12汶川大地震房屋倒塌被埋12小时后救出，全身挤压伤后3 d，呕吐咖啡色胃内容物伴少尿1d于2008年5月15日由基层医院转入我院ICU。入院时尿量200～300 ml/d。查体：T36.2℃,P110次/分,BP131/75 mmHg。神清，被动体位，全身黏膜无黄染，全身皮肤多处擦伤，皮下淤血，淤斑，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率110次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，左上肢中度肿胀，双下肢轻度肿胀，左手桡动脉及足背动脉搏动可扪及。X线片未见有骨折。查血常规示：WBC 18.21×10??9/L,N 85.0%,HGB 120 g/L,PLT 176×10??9/L。肝功、肾功、电解质示：AST 1700 U/L,ALT 622 U/L,ALB 21.7 g/L,LDH 13715U/L， BUN 21.29 mmol/L,Cr 220.4 μmol/L,K??+5.54 mmol/L，Na??+126.2mmol/L,Cl??-94.1 mmol/L,Glu 6.69 mmol/L, CO??231.2 mmol/L。胃内容物隐血阳性。尿常规：深黄色，尿比重1.040,pH 6.0,RBC 2～3/HP，尿蛋白（++）。初步诊断：挤压综合征、多脏器功能衰竭综合征。入院后立即行左前臂、左腕切开减压术。入院当天及次日行持续床旁血液滤过（CRRT），每次6 h，并监测肝功、肾功、电解质、血气分析等，持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护。另予抗感染，抑酸，保肝，输血等治疗。入院后第3天起尿量逐渐增加(1500 ml/d),BUN 16.04 mmol/L Cr 108.3 μmol/L, K??+4.0 mmol/L,Na??+136 mmol/L,Cl??-95.1 mmol/L。随后病人进入多尿期，肾功能逐渐恢复，停血液透析治疗。入院后第7天，肾功能恢复正常，BUN 7.55 mol/L,Cr 55.1 μmol/L,肝功AST 136.7 U/L,ALT 205.4 U/L,ALB 35.7 g/L,LDH 1305 U/L，均较入院时明显下降，K??+3.98 mmol/L，尿量1500～2000 ml/d，尿比重1.014，左上肢及双下肢肿胀消失。2008年5月22日，患者病情稳定，因响应卫生部转运地震伤员号召，该患者被转至济南医院进一步治疗。?? 　　例2：患者，女，11岁。因5.12汶川大地震房屋倒塌被埋压，右下肢砸压伤22小时后救出，于基层医院行右下肢下段切开减压术，X线片未见有骨折。2008年5月13日17时10分因患者出现意识障碍，无尿，呼吸急促，血氧饱和度下降，予经口气管插管，球囊辅助呼吸后于2008年5月13日20时10分转入我院。入ICU时患者昏迷，心电监护示心室扑动，立即行心肺复苏抢救后心率恢复为窦性心律，140次/分。再查体：T 36℃,P 140次/分,BP 112/62 mmHg。全身皮肤黏膜散在大片淤斑，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动减弱，双肺底可闻及湿罗音，心率140次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，右下肢明显肿胀，右下肢下段可见12 cm×5 cm皮肤裂口，有较多血性渗出。入院查血常规、肝功、肾功、电解质示：WBC 20.79×10??9/L,N 71.1%,HGB 132 g/L,PLT 124×10??9/L,AST 5630 U/L,ALT 1573 U/L,ALB 31.4 g/L,LDH 8715 U/L，BUN 15.84 mmol/L,Cr 212.9 μmol/L,K??+8.17 mmol/L Na??+128 mmol/L,Cl??-93.2 mmol/L,Glu 6.28 mmol/L,CO??2 34.2 mmol/L。尿深褐色，比重1.032,pH 6.0,尿潜血（+++），尿蛋白（+++）。入院诊断：挤压综合征、心肺复苏术后、多脏器功能衰竭综合征、右下肢下段切开减压术后。入院后立即予抗感染、止血、持续床旁