血液净化治疗在急诊医学中的应用.ppt

血液净化 血液透析（HD) 血液滤过（HF) 血液透析滤过(HDF) 血液灌流(HP) 血浆置换 免疫吸附 腹膜透析 连续性肾脏替代治疗（CRRT) 血液透析(HD) 是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。 血液透析包括溶质的移动和水的移动：即血液和透析液在透析器内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。 血液透析所使用的半透膜厚度为10-20微米膜上的孔径平均为3纳米，所以只有分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热源、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的。 正常透析不会引起贫血； 透析患者贫血的原因：破膜、透析器凝血 血液透析的原理 血液透析（HD）通过其生物物理机制，利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，完成对溶质及水的清除和转运。 基本原理是通过弥散、对流及吸附清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤和渗透清除体内储留的水分，同时纠正电解质和酸碱平衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。 HD在急症中主要用于治疗 急性肾功能衰竭、水贮留性急性心衰 中毒（鱼胆、草药四叶对、某些重金属） 药物过量（巴比妥类、镇静药、醇类、溴 化物和某些抗生素） 肝昏迷 酒精中毒 血液滤过（HF） HF是通过对流传质的方式达到净化血液的目的，类似肾小球的作用，故HF时内环境稳定，对心血管功能影响小。 滤过器膜为高分子聚合物，生物相容性好，不引起低氧血症，危重患者容易耐受。 HF 净化效率高,可清除中分子和大分子物质。 HF比HD更适用于重症急性肾衰、心肌病变导致的急性肺水肿、肝昏迷、中毒及药物过量和ARDS。 血液灌流（HP）原理 血液灌流应用 1、排毒：HP对脂溶性、分布容积大、蛋白结合率高的毒物：包括外源性中毒和药物逾量，如蛇毒、毒蕈碱、鱼胆、河豚、DDV、安眠解热镇痛药、三环类抗抑郁药、毛地黄、茶碱等以及内源性毒素（肌酐、PTH、胆红质、氨、内毒素）。 2、与透析并用，增加疗效。 3、肝昏迷 HP可以吸附氨、假神经介质（羟苯乙醇胺）、游离脂肪酸、酚、硫醇、调整支链氨基酸与芳香族氨基酸的比例。据报道，急性肝昏迷清醒率72.2%,存活率22.2%，慢性肝昏迷有效率95.5%，存活率30-40%，而未用HP治疗者存活率10-15%。 4、治疗甲状腺危象 血清中甲状腺素水平急剧增高，可导致甲状腺危象。HP可以清除血中过剩的甲状腺素与可与甲状腺素结合的血浆球蛋白，缓解甲状腺危象。 5、流行性出血热 HP可以调节人体免疫功能，吸附免疫复合物，改善机体代谢过程。 国内王氏报道，用HP治疗12例流行性出血热导致的急性肾衰，HP后患者血清免疫复合物水平明显下降，11例肾功恢复。 CRRT（连续肾脏替代治疗）技术 CRRT与IHD的区别 优 点 缺 点 连续替代治疗 更具有生理过程 单位时间内效率低 累计清除率高 治疗时间长 血流动力学耐受性好 出血危险性高 缓慢超滤 循环内凝血几率高 清除炎症介质 置导管风险、低体温,低磷 间断替代治疗 应用普遍 血流动力学耐受性差 单位时间内效率高 超滤受限 活动不受限 较少有生理过程 可用各种透析机 内环境波动较大 CRRT的优点 CRRT血液 动力学稳定 CRRT 溶质清除率高 CRRT加快急性衰竭的恢复 CRRT有较好的生物相容性