早期综合康复治疗脑卒中患者疗效观察.docVIP

早期综合康复治疗脑卒中患者疗效观察 　　【摘要】 目的 探讨早期综合康复治疗对急性脑卒中患者神经功能、运动功能和日常生活活动（ADL）能力的影响。 　　方法 将98例脑卒中患者分为康复组和对照组，对照组采用常规药物治疗，康复组在常规药物治疗基础上，进行早期康复综合治疗，两组于治疗前和治疗后30天后进行神经功能缺损评分并以Barthel指数（BI）评定ADL能力、简式Fugl-Meyer(FMA)评定肢体运动功能。结果 治疗后两组的神经功能、FMA和BI评分与治疗前相比，差异有显著意义(P＜0.01)，康复组各项指标的改善明显优于对照组(P＜0.01)。结论 早期综合康复治疗可以有效改善神经功能、运动功能和提高ADL能力。 　　?ぁ竟丶?词】 脑血管意外；康复；早期；神经功能；运动功能?? 　　文章编号：1003-1383(2008)03-0282-02中图分类号：R 743.3文献标识码：A?お? 　　 　　脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点，其遗留的偏瘫、失语、吞咽障碍、痴呆等后遗症严重影响人类的生活质量，给家庭、社会带来严重负担。脑卒中患者早期予以康复治疗，可极大地减轻其致残程度，降低致残率，改善和恢复受损功能，提高生活质量。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 2005年2月～2007年3月在我院神经内科住院的急性脑卒中患者98例，均符合全国第四届脑血管疾病学术会议诊断标准［1］，并经颅脑CT或MRI确诊，初次发病，排除既往有精神病及失语患者，其中出血性脑血管病50例，缺血性脑血管病48例。将其分为两组：康复组52例，男30例，女22例，年龄60.38±1.36岁；对照组46例，男20例，女26例，年龄61.43±1.48岁。两组患者年龄、文化程度、病情严重程度和病灶部位比较差异无显著性意义(P＞0.05)。?? 　　2.治疗方法 康复组和对照组的药物治疗基本相同。康复组患者待生命体征稳定后即进行系统的康复治疗。康复治疗包括：①肢体的摆放：保持良肢体位的摆放，定时体位 　　变换，每2小时变换体位一次。②关节活动训练：在床上做主、被动肢体活动，活动时肢体放松，每个关节活动7～10次，由大关节到小关节，做肩外展、外旋、前臂旋后，踝关节背屈及指关节伸展活动，活动度以不引起患者疲劳为宜，活动范围以正常人的关节活动度为依据，整个过程20～30分钟，每天2次。③床上移动训练：主动运动出现后，逐渐强化主动运动，并开始在床上翻身、移动训练、桥式运动训练。④坐位及坐位平衡训练：坐位前倾训练，屈膝、背屈踝运动训练。⑤步行训练。⑥作业训练：主要进行磨砂板、滚筒、木钉板、简单工具操作等训练和日常生活活动能力的训练，同时指导患者家属协助患者训练。⑦针灸治疗：上肢取肩?k、极泉、风池、曲池、合谷、外关、养老；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、悬钟、三阳交。通电针刺每日1次，每次20 mim。⑧六合治疗仪：采用湖南六合医疗保健用品公司生产的LK-D智能型治疗仪。将电极置于患侧颈肩部、上肢的臂?、曲池、外关、合谷及下肢的委中、足三里、三阴交、解溪，治疗量为耐受量，每天1次，每次30 min。?? 　　3.评价方法 两组患者均在治疗前和治疗后30天进行评定。肢体运动功能评价采用FMA评分法评价。日常生活活动（ADL）评价采用BI指数。临床神经功能损害程度评价，按全国第四届脑血管病学术会议的标准评价。?? 　　4.统计学方法 采用SPSS10.0软件分析，计量资料以均数±标准差（-±s）表示，组内治疗前后比较及组间比较用t检验。 　　 　　结果 　　 　　两组治疗前和治疗后相比，神经功能损害、BI和ADL评分均有统计学意义(P＜0.01)，但早期介入康复治疗组与对照组相比较，康复组效果显著优于对照组(P＜0.01)。见表1。?? 　　 　　讨论 　　 　　脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础［2］。功能训练是影响脑可塑性的极其重要因素，在脑损伤早期、中期和晚期都有极其重要意义。过去人们普遍把在发病半年内接受康复治疗归属于早期康复治疗之列，其实，对于中枢神经损伤的再生与修复过程而言，为时已晚。康复治疗一般应从急性期就开始，只要病情稳定，不妨碍治疗，康复介入得越早，患者功能恢复的可能性越大，预后就越好［3］。Knutsson的研究发现，90%的神经功能缺损的康复出现在脑卒中三个月以内，早期康复可以大大减少肌肉萎缩，肩关节半脱位，关节挛缩畸形和足下垂、内翻等脑卒中的常见继发障碍，为恢复期创造良好的条件。?? 　　早期的康复训练利用各种方法刺激中枢神经运动通路上的各个神经元，调节其兴奋性，预防神经退变或形成不正常的神经突触，促进大脑皮层运动区的动作定型，获得正确的