腋静脉留置针在新生儿监护病房的应用体会.docVIP

　　腋静脉留置针在新生儿监护病房的应用体会 【摘要】 　　目的 观察新生儿腋静脉留置针与新生儿头皮静脉留置针的差别。方法 2007年11月至2008年1月鄂州市妇幼保健院儿科收治的209例新生儿分别采取腋静脉留置针和头皮静脉留置针。结果 腋静脉留置针保留时间长，无静脉炎发生。结论 腋静脉留置针具有留置时间长，静脉炎发生率低， 经济 实惠等优点，同时也减轻了护士的护理工作量，间接提高了护理质量和家属满意度。 【关键词】 腋静脉留置针 新生儿监护病房 　　静脉输液是新生儿接受药物 治疗 和摄入营养的重要途径，但如何建立长期有效、经济方便的静脉通路一直困扰着我们。从临床护理中发现，采用腋静脉留置针可大大超过头皮静脉留置针，且静脉炎发生率低。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2007年11月至2008年1月鄂州市妇幼保健院儿科收治的209例新生儿，其中腋静脉组78例，头皮组131例。其病情轻重、用药情况分析无显著差异性。 　　1.2 穿刺材料 统一采用BD公司24G静脉留置针、3M透明敷贴。 　　1.3 封管 封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管并发症的发生。输液完毕后，用注射器取3 ml肝素盐水(25 u/ml)注入肝素液。封管时采用缓慢、连续、不间断，边推边退出针头的方法，保证肝素盐水充满肝素帽及留置针管内[1]。 　　1.4 头皮静脉留置针按常规穿刺 腋静脉穿刺，先将患儿在暖箱中摆好体位，或置于预热好的辐射台上，使穿刺的上肢肢体与躯干成12°～150°角，常规消毒皮肤后，操作者右手拇指和食指持留置针针翼，左手抬高局部并绷紧腋窝处皮肤与皮肤呈现10°～25°角进针，见回血后退针芯少许，再将外套管整体缓慢送入血管内，边进外套管，边退针芯，直到外套管全部套入皮肤及血管内为止，再次消毒进针处及局部皮肤。 　　1.5 严格无菌操作 操作前常规消毒，操作成功后应再次消毒局部及进针处皮肤，然后贴无菌敷贴。如留置时间长，应更换无菌敷贴，需连续输液24 h更换连接管头皮针，接头皮针前肝素帽处常规消毒。 　　 2 结果 　　2.1 不同穿刺部位保留天数的比较 腋下组78例，有34例是5天内就出院的，出院时留置针无红肿渗出浅静脉发生，余44例平均保留时间为7天，最长保留时间为23天;头皮组131例，平均保留时间为4天，最长保留时间为6天。 　　2.2 不能继续保留的原因 主要有浅静脉炎，局部发红，局部渗出，输液不畅。 　　两组病例虽未做细菌培养统计，但全部患儿均无不明显原因的发热及白细胞升高现象。 　 　3 讨论 　　新生儿尤其是早产儿头皮静脉表浅细小，血管壁薄嫩，管腔窄，血管外观甚至小于留置针，留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁，留置针体易刺激管壁导致静脉损伤，加之血流相对较慢，在进行部分静脉营养(脂肪乳氨基酸溶液)时可造成血管壁机械性损伤而引起局部发红、苍白、甚至坏死，长时间留置易发生静脉炎[2]。腋静脉留心脏近，收集上肢浅、深静脉的全部血液，位置恒定，管腔粗大，走行直，套管针体不易损伤血管，血流快，可迅速降低液体渗透压，从而保持了血管的完整性，减少了静脉炎的发生。腋下静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性较高，且不影响活动，既减少了冲管次数，又减轻了护士的工作量，有利于长时间的静脉输液 治疗 。腋静脉靠近心脏，在每次更换连接管头皮针头时，应排尽管的空气，同时在每次换药液时，应将留置针内回血冲干净，以免在留置针内形成小血凝快，引起堵塞。腋静脉位置相对隐蔽，少量液体渗漏时不易发现，应经常对比，触摸两侧腋下至腰际间范围的质感，发现渗漏及时拔针。 　　新生儿在住院期间大部分家庭难以承受NICU的治疗护理费用，使用腋下静脉留置针其操作简单， 经济 、易于护理，又可解决反复穿刺的疼痛刺激造成患儿精神发育异常[3]，临床证明腋下静脉留置针可安全，有效地应用于NICU中，为准确及时用药提供方便，值得临床推广应用。 【 参考