腰椎间盘突出症行保守治疗后功能锻炼的体会.docVIP

　　腰椎间盘突出症行保守治疗后功能锻炼的体会 作者：张建芳，张素仙，李秀女 【摘要】 保守 治疗 腰椎间盘突出症是一种中西结合的治疗 方法 ，在治疗后的恢复期需进行功能锻炼，以巩固疗效，防止复发。本组报告了15例住院患者及门诊随访患者，对其进行了功能锻炼的指导，根据病情采用了不同形式的功能锻炼，结果显示效果确切。 【关键词】 腰椎间盘突出症;功能锻炼;保守治疗 腰椎间盘突出症是间盘髓核突出压迫神经根造成腰腿痛或坐骨神经痛的常见病，冯天有教授创立的中西医结合脊柱旋转复位法对此病的治疗取得了满意效果［1］。保守疗法（即手法复位）的治疗原则为治疗后适宜的休息与功能锻炼。我科对住院病人及门诊治疗病人实施此治疗方法，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组病人15例,男9例,女6例，年龄26～53岁，病程3个月～1年，均经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症10例、膨出5例。本组患者均有腰痛，伴一侧或双侧下肢疼痛，直腿抬高试验＜70°，臀肌、腓肠肌等有不同程度萎缩，在行手法整复后平卧位3～7天开始功能锻炼，2周后出院。通过对患者出院后1～2个月的定期随访，显示功能锻炼效果是显著的，治愈12例，占80%；好转3例，占20%。 2 功能锻炼 2.1 功能锻炼的原则 先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，循序渐进，持之以恒。锻炼初始对患者进行示范、指导，使其掌握正确的方法。 2.2 功能锻炼的形式与 内容 2.2.1 床上锻炼 目的是预防病人因长期卧床导致的肌肉萎缩。（1）直腿抬高锻炼：主要锻炼绳肌和股四头肌。病人平卧于床上,双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角。（2）侧卧位梨状肌舒缩锻炼：病人侧卧于床上，上边的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到锻炼。（3）仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（包括三点式、五点式）：病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部分离床拱起像拱桥一样。此方法可使脊柱两侧腰背肌得到锻炼。腰背肌发达吃力平衡，可保护脊柱在受力时不挤压椎间盘。（4）飞燕点水式背伸肌锻炼：病人俯卧位，使腹部着床，四肢、头部抬起像飞燕一样。锻炼目的同拱桥式。 2.2.2 地面锻炼 前三项 内容 主要锻炼脊柱小关节的灵活性及其肌肉的弹性。第四项主要锻炼下肢肌力协调性。（1）脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转环转腰部活动。（2）蹲-站-挺运动：嘱病人缓慢下蹲，然后站起，站起后挺胸，使脊柱成弧形，反复进行。（3）快慢步交替行走锻炼。 2.2.3 器械锻炼 （1）早期锻炼，即手法复位或出现症状1周内的锻炼。采用颈、腰椎牵引，主要是对腰椎关节及其周围组织的牵拉锻炼。目的是解除腰背肌的痉挛，使脊柱间隙增宽，缓解椎间盘受到的压力，使突出的间盘回缩复位。（2）后期锻炼，指 治疗 3周以后的锻炼。选用俯卧式腰背肌锻炼器和下肢锻炼器，前者主要锻炼腰背伸肌，后者主要锻炼下肢后群肌肌力。 2.3 功能锻炼的 方法 三种锻炼方法相结和，每例患者锻炼项目一般为3～4项，如每个项目交替进行，循环反复锻炼，每次30～60min，每日2次。 3 讨论 腰椎间盘是人体组织中最易发生退行性变的部位。腰椎间盘突出后破坏了原来脊柱及椎间力的平衡，造成脊柱内外平衡失调。功能锻炼是腰椎间盘突出症后期康复的主要措施。功能锻炼可增强腰背肌力，纠正不良姿势，改善腰背柔韧性和调整局部肌肉的张力，特别是对脊柱内外平衡起到较好的保护作用，有助于恢复脊柱的生理曲度，促进损伤组织的修复，改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象，使腰背肌起着肌肉夹板作用，有利于恢复腰背肌的功能。 【 参考