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　　腰椎间盘脱出的CT与MR诊断分析 【关键词】 ,腰椎间盘脱出；CT；MR ［关键词］ 腰椎间盘脱出；CT；MR 　　CT and MR Diagnosis Analysis of Lumbar Herniated Disk 　　Key bar herniated disk; CT; MR 腰椎间盘突出发病率高,是最常见的腰腿痛病因之一，而腰椎间盘脱出又称游离型椎间盘突出,是其特殊类型，相对少见，容易出现误诊或漏诊。本文对我院2004年10月至2005年10月间20例腰椎间盘脱出患者的CT与MR影像表现进行对比 分析 ，以探讨两者的诊断价值。 　　1 资料与 方法 　　1.1 临床资料 20例腰椎间盘脱出患者中，男15例，女5例，年龄33岁~62岁，平均44.8岁，病程7 d~6个月不等。重体力劳动4例，急性腰扭伤10例，车撞伤6例。临床上均有腰腿痛症状，其中伴直腿抬高试验阳性13例，伴腰神经压迫试验阳性11例，伴腰侧弯8例，伴下肢肌肉萎缩4例。20例患者入院前后均行CT和MRI检查，并经手术治愈。 　　1.2 方法 CT扫描采用Philips全身CT机，扫描层面和椎间隙平行，常规扫描L3~S1三个椎间隙，每个间隙扫描4层~5层，层厚3 mm，间距1，窗位/窗宽为80/250，倾斜角±25°。MRI扫描采用GE 1.5TMR扫描仪，使用脊柱线圈，T1RI检查20例均诊断为椎间盘脱出，显示椎间盘向左侧后脱出11例，椎间盘向右侧后脱出8例，椎间盘向后正中脱出1例；病变部位位于L4～5及L5～S1椎间盘各7例，L3～4椎间盘6例，其中髓核向上脱出4例，向下脱出16例。而CT检查诊断椎间盘脱出16例，另4例误诊，其中3例仅诊断为椎间盘突出，1例考虑为椎管内肿瘤。 　　椎间盘脱出MRI影像表现：矢状位T2WI能完整地显示脱出的髓核的形态、大小及位置，髓核多呈低信号，与邻近椎间盘信号一致或略高，15例髓核呈泪滴状或舌状延伸，近端与椎间盘呈窄颈状相连，向上或下沿硬膜外间隙移位，5例髓核完全分离，与椎间盘不相连，髓核游离最远的1例超过1个椎体距离，压迫局部硬膜囊，且神经根湮没。脱出的髓核CT则表现为椎体后缘略高密度影，形态不一，边缘规则或不规则，CT值与椎间盘一致，边界不清。 　　3 讨论 　　腰椎间盘突出是骨科的常见病、多发病，是导致腰腿痛的主要病因。根据临床症状和体征，配合CT检查一般多能明确诊断，但椎间盘脱出作为其中的特殊类型，由于病情复杂多变，加上有时诊治医生对其认识不足，检查方法选择不当，常常出现漏诊或误诊， 影响 治疗 、延误病情和预后。 　　腰椎间盘脱出是在原有椎间盘突出的基础上，腰部再次受到外力作用使椎间盘纤维软骨板破裂，后纵韧带撕裂，髓核组织通过硬膜外间隙向椎管内游离，可向所在椎间盘平面以上或以下移位，部分髓核与纤维环附着而位于原位，可分为三型：中心型、侧后型、外侧型［1，2］。有时髓核与椎管内肿瘤极相似，容易误诊，鉴别诊断往往依赖影像检查，行增强扫描时髓核无明显强化，肿瘤则会强化。腰椎间盘脱出的临床表现主要取决于游离的髓核的位置和大小，局部神经根及硬膜囊受压程度，可表现为单或双侧腰腿痛，下肢及会阴部感觉减退或消失，下肢肌力减退，大小便功能障碍，腱反射减弱等。 　　腰椎间盘脱出的诊断除根据病史、症状和体征外，影像学检查发挥越来越重要的作用，X线只能显示椎体情况，无法直接显示椎间盘；CT分辨率优于X线，对椎间盘病变诊断有一定帮助，但只能做轴位扫描，显示横断面的图像，且受操作者水平、断层扫描条件、 方法 、部位及范围的限制，不能观察多节段的病变和整个椎管内情况， 故CT诊断椎间盘脱出的准确率为88%~93%。CT造成漏诊原因主要有：CT分辨率不够高，椎管内脂肪较少时，突出的椎间盘不易与硬膜囊和神经根区分；髓核在椎管内移位，不在原椎间盘层面，扫描范围局部可无异常表现；椎间盘向侧后方脱出时导致侧隐窝狭窄，神经根粘连等，CT可仅表现为膨出；腰骶椎弯曲度较大或扫描层距偏大，也可引起漏诊，故扫描层面应与椎间盘纵轴垂直，层距以3 mm为宜；髓核组织脱落到椎管内，导致椎管狭窄或阻塞，有时很难与硬膜外肿瘤鉴别。而MRI检查则能多角度、多方位显示，以矢状位最佳，并能直接显示游离的髓核所在大小、形态、部位、移位距离及其与周围结构的关系，能较好地与椎管肿瘤鉴别，MRI诊断准确率为100%，明显优于CT［3，4］。因此，对于临床症状及体征与CT表现不符合，难以解释病情的椎间盘病变患者，应选择做MRI检查以进一步确诊。 　　腰椎间盘脱出通常保守 治疗 无效，主要行手术摘除髓核，其预后与治疗的早晚密切相关，早诊断、早治疗是挽救神经根和脊髓功能的最好办法。MRI是 目前 诊断腰椎间盘脱出的最佳检查手段，对合理选择手术适应证及指导手术治疗均有重