腹腔镜下行急性胆囊炎切除56例临床分析.docVIP

　　腹腔镜下行急性胆囊炎切除56例临床分析 作者：刘岩青，张银喜，王付龙，何钢，付松林，季锡清 【摘要】 目的 总结 腹腔镜下行急性胆囊炎切除术的临床经验。 方法 对本院2003年7月—2005年6月的56例急性胆囊炎病人施行腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床资料进行回顾 分析 。结果 51例成功完成LC，中转开腹手术 5例，其中因Calot三角解剖不清，周围致密粘连 2例，结石嵌顿于胆囊管1例，胆囊动脉出血2例。术后无严重并发症发生。结论 只要能把握住手术时机并注重手术技巧，急性胆囊炎患者行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的。 【关键词】 急性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜 　　　Abstract： Objective To summarize the clinical experience of laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods A retrospective analysis ade on clinical data of 56 cases of acute cholecystitis treated by LC from July 2003 to June 2005.Results Laparoscopic cholecystomy orrhage (2 cases),stone of cystic duct(1 case).Conclusion LC is safe and effective for acute cholecystitis as long as that timing of surgery are properly selected, operative procedure are strictly folloy laparoscopy 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有手术创伤小、恢复快的优点已被大家所公认。随着LC手术技术的改进和操作水平的不断提高，急性胆囊炎病人行LC术已由原来的禁忌证或相对禁忌证逐步转变为常规手术。现将我院2003年7月—2005年6月的56例急性胆囊炎病人施行LC术的体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　11 一般资料 　　本组病人男性11例，女性45例，年龄29~68岁（平均年龄48．5岁），患者均有右上腹疼痛、压痛，莫菲征阳性，体温37．5~38．5 ℃，血常规：mHg（1 mmHg=0.133 3 kPa），头高脚低15~20°，左侧抬高15~20°，常规4孔法入腹，先探查腹腔情况，而后观察胆囊三角情况，尽量采用顺行法切除胆囊。术终常规于温氏孔处放置橡皮引流管，观察24~48 h，无胆汁及血性渗液后即可拔除。 　　2 结果 　　56例中成功完成LC 51例（91．07%），中转5例（8．92%），其中因Calot三角解剖不清，周围致密粘连2例，结石嵌顿于胆囊管1例，胆囊动脉出血2例。手术时70~165 min，平均90 min，术中出血量50~600 ml，平均160 ml。术后病理均证实为胆囊急性炎症改变。术后住院4~10 d，平均5．5 d。随访48例，随访时间0．5~1年，未发生并发症。 　　3 讨论 　　腹腔镜行急性胆囊炎切除术，其术后并发症明显高于慢性胆囊炎，以往列为相对禁忌证[1]，但随着LC医疗技术的提高以及对病人手术指征的选择，现对急性胆囊炎行LC者逐渐增多。 　　3.1 急性胆囊炎患者手术时机的选择 　　急性胆囊炎症早期，由于充血、水肿、炎症细胞及纤维浆液渗出，胆囊周围组织容易形成纤维蛋白粘连，增加手术难度。但急性胆囊炎发病72 h 内的粘连一般较为疏松，易分离，分离时渗血相对较少。随着纤维渗出物的增加，胶原的机化，纤维性粘连的加重，造成胆囊周围粘连明显加重，尤其胆囊三角的正常解剖关系难以辨认，如此时手术容易引起负损伤。如果炎症继续加重，胆囊甚至发生坏疽、穿孔，LC难以完成。另外，对于长期反复发作的胆囊炎，由于每发作一次，纤维性粘连就会加重一次。这种急性胆囊炎的病人，常常失去了正常的胆囊形态，胆囊三角也会变得致密粘连，行LC时常需中转开腹。因此我们主要选择以下病人可作为实施LC的对象。（1）急性胆囊炎发病不超过72 h，并且以往无反复发作病史者；（2）一般情况好，体温lt; 38 ℃，腹部体征较轻者。 　　3.2 手术操作时注意事项 　　急性胆囊炎时胆囊严重充血肿胀，有时进腹后见胆囊被大网膜、胃肠组织覆盖，需分离才能显现出胆囊。发作72 h 内的病人这些粘连常较疏松，侧支循环尚未完全形成，分离时出血不多。我们常用分离钳顿性撕剥的 方法 ，即能显露出被粘连覆盖的胆囊。当胆囊张力较大，钳夹困难，无法显露Calot三角的解剖时，用胆囊穿刺针行胆囊底穿刺减