腹腔镜与内镜联合在胃肠道疾病中的应用及价值.docVIP

　　腹腔镜与内镜联合在胃肠道疾病中的应用及价值 作者：奥利夫　陈志强　智绪亭 【摘要】 目的：介绍腹腔镜与内镜在术中联合应用 治疗 胃肠道疾病的方法，探讨内镜在腹腔镜胃肠道手术中的定位作用及其价值。方法：回顾性分析经腹腔镜与内镜联合行胃肠道手术48例患者的临床资料。结果：48例患者均顺利完成手术，无中转开腹情况，术中均定位准确，未出现与内镜操作有关的并发症。术后无吻合口瘘、切口感染或腹腔内感染等并发症。结论：腹腔镜联合术中内镜可优势互补，提高腹腔镜手术中对胃肠道病变定位的准确率及手术的成功率，大大降低开腹率。 【关键词】 腹腔镜·内镜·胃切除术·结肠切除术 【ABSTRACT】 Objective: To introduce the method of laparoscopy bined ent of gastroenterological surgery, and to evaluate the efficacy and safety of endoscopic lesion localization. Methods: A retrospective study April 2003 to June 2008, in ed by laparoscopy bined ies and 20 colectomies. Results: All the 48 operations osis leakage, incisional or intraabdominal infection. Conclusions: The bination of laparoscopy y. 【KEY y·Colectomy　　随着腔镜技术的 发展 ，腹腔镜胃肠道手术在世界范围内广泛开展，已经成为腹腔镜外科中比较成熟的手术方式，与传统开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、住院时间短、美容效果好等优点［1-3］，但腹腔镜手术在微创的同时却失去了开腹手术中可以直接触摸病灶的优势，这使得一些病变部位特殊或病变早期的病例术中定位困难，往往需要中转开腹手术。近年来，山东大学齐鲁 医院 通过内镜(胃镜、结肠镜)与腹腔镜在术中联合应用的方法处理胃肠道病变，大大降低了开腹率，报道如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　我院2003年4月—2008年6月经内镜与腹腔镜联合行胃肠道手术患者48例。经胃镜与腹腔镜联合行胃楔形（部分）切除术28例，其中男16例，女12例；年龄36～77岁，平均年龄（53.5±12.3）岁；术前诊断为胃间质瘤、胃息肉等占位性病变27例，胃出血1例，均因内镜下无法处理，行手术治疗。经结肠镜与腹腔镜联合行结肠部分切除术20例，其中男15例，女5例；年龄35～78岁，平均年龄（60.6±10.2）岁；术前诊断为肠息肉16例、早期结肠癌4例，因息肉较大、位置特殊无法行结肠镜息肉电切术，或息肉活组织检查示恶性，转行手术治疗。对于通过外观可以进行辨认及精确定位的病灶，可直接行腔镜下手术切除，该类患者不在本研究之列。 1.2　手术方法　术前常规行胃肠道准备，并置尿管。胃部手术患者取仰卧位，头部略高；结直肠手术患者取截石位，腰骶部垫高，头略低。常规建立气腹，压力在10～12 mm Hg，于脐下做5 mm观察孔，置入腹腔镜，其余操作孔视病灶大体位置而定，并置入各腹腔镜操作器械。 胃部手术者，经鼻腔置入胃镜，检查胃腔确定肿瘤位置，对于位置特殊的病变(胃小弯、后壁)，需首先在腔镜下切开部分网膜充分游离胃壁，然后在内镜的定位及协助下，用抓钳提起病变处胃壁，再用腔内切割闭合器(Endo-GIA)楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁。在闭合器击发前，用胃镜确定肿瘤有足够的切缘后退出胃镜并吸净胃内气体，然后击发吻合器完成肿瘤切除及胃壁吻合。术中标本送快速病理组织学检查，明确为良性病变后结束手术。 结直肠手术者，经肛门置入结肠镜，在腹腔镜的配合下，找到病变部位，并用钛夹于肠壁上做标记，定位完全后，退出结肠镜并吸净肠腔内气体。于腹腔镜下分离肠段并切除后吻合。若病变位于直肠或乙状结肠，可行腹腔内切除并经肛门伸入圆形吻合器行肠道吻合；其他部位病变在充分游离肠段后，于距病变最近处腹壁做约5 cm切口，将肠段提出腹腔外行切除及吻合。 胃部手术组诊断为胃间质瘤24例、胃息肉2例、绒毛管状腺瘤1例、Dieulafoy病1例，23例胃底、胃体病变者行腹腔镜下胃楔形切除术，余5例胃窦病变者行远端胃部分切除术。结直肠手术组诊断为肠息肉15例、早期结肠癌4例、黏膜下脂肪瘤1例，均行肠段部分切除及吻合术。 2　结果 48例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例，术中定位准确，未出现与内镜操作有关的并发症（如出血、穿孔等）。2组患者术中及术后情况见表1。 术