腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析.docVIP

　　腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析 【摘要】 目的 对比观察腹腔镜与开腹胆囊切除术 治疗 急性胆囊炎的临床疗效。方法 将91例急性胆囊炎患者随机分为2组，分别行腹腔镜胆囊切除术(LC)和开腹胆囊切除术(OC)，观察两组术中及术后情况。结果 两组病例的术中出血量、手术时间及置引流例数等比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；两组术后排气时间、开始下床活动时间、住院时间、用止痛药及切口感染例数等比较差异也有统计学意义(P＜0.01)，LC组均优于OC组。结论 与OC相比，LC治疗急性胆囊炎具有创伤小、并发症少和恢复快等优点。 【关键词】 急性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术； 开腹胆囊切除术 【Abstract】 Objective To paratively observe the clinical effect of treating acute cholecystitis by using the laparcscopic cholecystectomy(LC) and open cholecystectomy(OC). Methods 91 cases ly into te and cases of abdominal cavity draining bete,the outofbed time,the length of stay and the cases of using antalgesic and incision infection beterits of small trauma,fey；Open cholecystectomy 急性胆囊炎一度被认为是腹腔镜胆囊切除术(laparcscopic cholecystectomy，LC)的禁忌证，然而，随着腹腔镜技术的 发展 和外科医师手术技能的提高，LC用于急性胆囊炎的治疗已愈来愈普遍。2006年7月～2008年6月，我们对91例急性胆囊炎患者分别采用LC及传统的开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗，并对两种术式治疗急性胆囊炎的疗效作了对比分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 急性胆囊炎患者共91例，其诊断依据为右上腹痛，Murphy’s征(+)，部分伴有发热和白细胞计数增高，B超示胆囊壁模糊、增厚、双边征。随机分为LC组(45例)和OC组(46例)。其中，LC组男21例，女24例，年龄42～74岁；其中急性单纯性胆囊炎36例，急性化脓性胆囊炎3例，急性坏疽性胆囊炎6例。OC组男23例，女23例，年龄39～75岁；其中急性单纯性胆囊炎35例，急性化脓性胆囊炎4例，急性坏疽性胆囊炎7例。两组患者的性别、年龄和疾病严重程度均有可比性(P＞0.05)。 1.2 手术方法 LC组：采用硬膜外麻醉+气管插管全麻，常规建立气腹13～15 mmHg，仰卧位头高脚低（15～20°），常规四孔法行LC，先探查腹腔，评估胆囊炎症程度及与周围粘连情况。分离胆囊周围粘连，显露胆囊三角，确认胆囊壶腹部，解剖胆囊三角显露胆囊动脉和胆囊管顺行切除胆囊。如腹腔污染较重，常规肝下放置引流管。OC组：采用传统的右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌切口，剥离胆囊，冲洗腹腔，间断缝合胆囊床，如腹腔污染较重，在肝下也放置一引流管。观察两组术中及术后情况。 1.3 统计学方法 所有资料输入 计算 机，采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验。 2 结果 2.1 两组术中情况比较 见表1。两组病例的术中出血量、手术时间及置引流例数等比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。表1 两组术中情况比较 2.2 两组术后情况比较 见表2。两组术后排气时间、开始下床活动时间、住院时间、用止痛药及切口感染例数等比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。表2 两组术后情况比较 3 讨论 急性胆囊炎行LC一直存在争议，目前对其手术时机和适应证尚无统一标准。有研究认为病程是关键，主张72 h内行LC切除。急性胆囊炎72 h内胆囊及其周围组织充血、水肿明显，但组织较为疏松，解剖、分离较容易，胆囊管、肝总管、胆总管三者关系较易辨认，故行LC较易成功。超过72 h则手术难度增大，尤其是慢性胆囊炎急性发作者。我们认为急性胆囊炎行LC的时机和指征应灵活掌握，遵循个体化原则。原则上越早越好，病程越长手术难度越大。本文分析结果显示，LC可以显著缩短手术时间、术后排气时间、术后开始下床活动时间及住院时间，减少置引流、用止痛药及切口感染比率。可见，LC是一种安全有效的术式。与