腹腔镜手术治疗盆腔炎48例临床观察.docVIP

　　腹腔镜手术治疗盆腔炎48例临床观察 【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术 治疗 盆腔炎的可行性及其价值。 方法 收集2001年1月～2005年12月48例腹腔镜手术治疗的盆腔炎及19例开腹手术病例，比较其住院天数、费用、手术时间和术后复发情况。结果 两组手术时间、住院总费用及手术费用差异无显著性(Pgt;0.05)，腹腔镜组手术并发症、术后排气时间、体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、住院时间比开腹组明显缩短；手术并发症发生率、术后复发率少于开腹组(Plt;0.01或0.05)。结论 腹腔镜手术治疗盆腔炎是可行的，具有较好的临床 应用 价值。 【关键词】 盆腔炎性疾病；腹腔镜检查；剖腹术 　　近年来对盆腔炎的治疗模式已由单纯药物治疗转变为手术治疗模式。妇科腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小、术中视野清晰、术后恢复快、住院时间短、机体应激反应小等优点，更具有满足美观需要的特点，已广泛应用于妇科临床实践。笔者通过对我院48例盆腔炎腹腔镜治疗与19例开腹手术治疗进行对比 分析 ，探讨腹腔镜手术治疗盆腔炎的疗效和可行性。现 总结 报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2001年1月～2005年12月在我院妇科病房以腹腔镜手术治疗的盆腔炎48例，取同期开腹手术治疗19例作为对照组。两组诊断标准根据高等医学院校教材《妇产 科学 》第6版中的诊断标准。腹腔镜组：年龄29.7±5.69岁，病程9±6.71个月；附件区压痛性包块24例，发热伴附件区压痛性包块17例，伴下腹压痛、宫颈抬举痛，B超可见盆腔积液而无附件区包块者7例。开腹组：年龄28.2±5.23岁，病程8±2.14个月；附件区压痛性包块10例，发热伴附件区压痛性包块6例，伴下腹压痛、宫颈抬举痛，B超可见盆腔积液而无附件区包块者3例。两组术前均曾予足量抗生素够疗程治疗而无效或反复发作。两组年龄、病程具有可比性(P均gt;0.05)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 所有术前考虑盆腔急性炎症、脓肿形成的病例均经足量抗生素治疗3～7天，并给予支持治疗。考虑慢性炎症和包裹积液的病例，术前预防性应用抗生素。术前行良好的肠道准备。腹腔镜组：手术常规选择三点穿刺，进入腹腔后首先抽吸腹腔液或脓液送检做细菌培养加药物敏感试验，然后探查腹腔及盆腔，根据患者年龄、生育要求、盆腔情况进行盆腔粘连松解术、输卵管造口、输卵管切除术、附件切除术、或脓肿切开排脓术等，有生育要求者术中经宫腔行输卵管通液术。开腹组：开腹后手术方式同腹腔镜组。两组患者术后常规继续应用抗生素治疗5～7天，腹腔镜组留置尿管12～24h，开腹组24～36h，两组术后均留置腹腔引流管24～48h。 　　1.2.2 随访方法 从患者出院开始，每个月让患者复诊1次，不能或不愿者，每个月电话随访1次。随访 内容 包括：体温、盆腔痛、妇科检查、B超检查。 　　1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况 腹腔镜组：均在镜下完成，无中转开腹。粘连松解加脓肿或积液引流术17例，粘连松解加一侧附件成形或切除15例，粘连松解加双侧输卵管开窗或切除16例。术中出血量为85.35±40.76ml，未发生手术并发症。均于术后4天拆线，切口100%甲级愈合，术后5～7天出院。术中取盆腔液或脓液进行细菌培养加药敏试验36例，阳性者12例(占33.33%)；术中共获24例标本，均送病理检查，术后结果回报符合术中诊断。开腹组：粘连松解加脓肿切开引流或积液引流6例，粘连松解加一侧附件成形或切除7例，粘连松解加双侧输卵管开窗术6例。术中出血量为98.12±38.43ml。3例盆腔脓肿术后发生伤口感染而行伤口二次缝合术。术中取盆腔液或脓液进行细菌培养加药敏试验14例，阳性者5例(占35.71%)；术中共获11例标本，均送病理检查，术后结果回报符合术中诊断。 　　2.2 两组术中及术后情况比较 开腹组手术时间较腹腔镜组长，但差异无显著性(Pgt;0.05)；腹腔镜组术后排气时间、体温恢复正常时间、血象恢复正常时间、住院时间短于开腹组(P均lt;0.01)，见表1。手术并发症：腹腔镜组无手术并发症，开腹组发生3例，占15.79%，两组比较差异有显著性（χ2=3.98，Plt;0.05）。腹腔镜组和开腹组住院总费用分别为6437±71.65元、6426±68.55元；手术费用分别为1034±57.66元、1017±46.78元。腹腔镜组住院总费用稍少于开腹组，手术费用多于开腹组，但两组差异无显著性（t分别为0.573，1.143，P均gt;0.05）。两组术中出血量比较差异无显著性(t=1.17，Pgt;0.05)；细菌培养阳性率比较差异亦无显著性(χ2=0.03，Pgt;0.05