腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用.docVIP

　　腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用 作者：郝定均 刘团江 吴起宁 周劲松 贺宝荣 【关键词】 腰椎间盘造影 摘 要：［目的］探讨椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效。［ 方法 ］2003年10月～2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的病人进行了椎间盘造影，共101个椎间盘，45例中依据椎间盘造影的结果行椎间360°融合手术18例，保守 治疗 27例。所有病例全部进行了MRI和CT检查。观察造影图像和MRI表现，记录诱发痛，随访手术组和保守组的疗效。［结果］45例中2l例出现了诱发痛(47％)，101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛(21％)；21例诱发痛阳性的病人中18例接受了360°融合手术，随访时间平均6个月(3~10个月)，术后1l例病人腰痛完全消失(11／18，优：61％)，4例疼痛基本消失(4／18，良：22％)，3例腰痛无变化(3／18，差：17%)；3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗，在同期随访中，1例腰痛完全消失(1／27,优：4％)，10例疼痛基本消失(10／27，良：37％)，16例疼痛没有变化甚至加重(16／27，差：59%)。［结论］腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性，对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间360°融合手术可以消除病人的疼痛，近期效果比保守治疗好。 　　关键词：椎间盘源性腰痛； 腰椎间盘造影； 椎间融合术； 疗效 　　Application of lumbar discography in the diagnosis and treatment of the discogenic lobar discography in discogenic loanipulation ed on 18 discography abnormal cases,27 cases onths(3 months to 10 months),the satisfactory rate oderate sensitive in the diagnosis of discogenic loore,the short term follol，造影图像表示椎间盘破裂，而且在注射的过程中病人出现了与平时相同或者类似的疼痛，那么这个椎间盘造影就被认为是一个阳性的椎间盘造影，也就是说这个椎间盘是腰痛的原因。每一个病人的阳性椎间盘造影必须同时伴有一个阴性的椎间盘注射，即必须有一个阴性对照。 　　对椎间盘造影阳性的椎间隙实施椎间360°融合手术，包括椎体间植骨融合、横突间植骨融合、关节突间植骨融合及椎弓根钉内固定术。对椎间盘造影阴性的椎间隙不进行融合手术。手术的指征为具有典型的椎间盘源性腰痛临床表现、MRI异常且椎间盘造影阳性；对手术组和保守组均进行平均6个月的随访(3~10个月)。疗效用优良差来评价：优表示腰痛完全消失；良为腰痛基本消失；差为腰痛没有变化或者加重。 　　2 结 果 　　21 诊断结果 　　45例具有椎间盘源性腰痛临床表现的病人经MRI和CT及腰椎过伸过屈侧位X线检查后，发现所有病人都有黑间盘；发现HIZ 10例；Modic改变8例；合并有椎间盘轻度突出但无神经受压38例，单纯表现为椎间盘退变者7例。影像诊断结果见表1。表1 45例病人的影像诊断结果（略） 　　45例病人全部接受了椎间盘造影，其中21例为阳性，椎间盘造影阳性率为47％；共101个椎间盘行间盘造影，21个为阳性，阳性率为21％。所有的病人均为单间隙阳性，其中L4、512例，L5S1 9例。造影结果见表2。表2 椎间盘造影和MRI的结果（略） 　　22 治疗结果 　　21例椎间盘造影阳性的病人，其中的18例接受了360°融合手术，术后11例病人腰痛完全消失(11／18，优：61%)，4例疼痛基本消失(4／18，良：22％)；3例腰痛无变化(3／18，差：17％)；随访3~10个月，平均6个月；病例举例见图1;3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗，在同期随访中，1例腰痛完全消失(1／27，优：4％)，10例疼痛基本消失(10／27，良：37％)，16例疼痛没有变化甚至加重(16/27，差：59%)。 图1韩某，女，32岁，具有椎间盘源性腰痛表现8个月a显示L4、5及L5S1为黑间盘，L4、5间隙有HIZbL4、5间隙诱发痛阳性c术后6个月随访腰痛完全消失 3 讨 论 　　31 椎间盘造影的适应证 　　椎间盘源性腰痛的临床表现为L4、5S1的棘间、髂后、臀部、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发性胀痛。病人常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或从椅子上站起。虽然椎间盘源性腰痛可以伴有腿痛，但是，腿痛常常没有明确的概念，常常难以言表，多主诉为臀部和下肢的沉重感或抽筋