腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用.docVIP

　　腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用 【摘要】 目的 评价腰硬联合麻醉在子宫全切术中的应用效果。方法 随机选择43例因子宫肌瘤行子宫全切术患者，年龄29～53岁，体重48～74 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分为两组。对照组（单纯硬膜外麻醉）21例， 治疗 组（腰硬联合麻醉）22例，术中均常规监测生命体征、ECG、SpO2以及术中患者牵拉反应情况，观察麻醉效果。结果 两组患者术中血流动力学较平稳，HR、SpO2、ECG差别无统计学意义。麻醉效果方面，对照组优11例，良6例，差4例，优良率为80.95 ％；治疗组：优19例，良3例，差0例，优良率为100 ％；两组优良率对比差异有统计学意义(Plt;0.05)；对照组部分患者术中有内脏牵拉反应；治疗组患者术中未见腹肌紧张、恶心呕吐及疼痛反应，麻醉效果良好。结论 腰硬联合麻醉应用于阴式子宫全切术，麻醉操作简单，易于开展，麻醉效果确切可靠。 【关键词】 腰硬联合； 阴式子宫全切术； 麻醉 【Abstract】 Objective To evaluate the effect of bined spinal epidural anesthesia in vaginal total hysterectomy. Methods 43 cases ly divided into tonitored for vital sign,ECG,SpO2 and drag response in the operation. Results All cases odynamics. There er e cases had visceral drag responses. In the therapy group, there inal muscle tension, nausea and vomiting, pain reaction. The anesthesia effect y is simple, feasable and realiable. 【Key y；anesthesia 子宫全切手术时选用的麻醉方法已由单一硬膜外麻醉(EA)方式 发展 到现在的腰硬联合麻醉(CSEA)。我科自2005年2月～2008年4月对需要子宫全切的43例患者进行临床对照研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 共43例患者，均因子宫肌瘤行择期阴式子宫全切术，年龄29～53岁，平均43.7岁，体重48～74 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，均无高血压、糖尿病等心肾、肝脏严重疾患。手术均由一组相同妇产科医生和麻醉师操作；所有患者无手术和腰麻、硬麻绝对禁忌症。两组患者平均年龄、病情程度等一般情况相似，统计学比较无显著差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 采用统计学方法随机将病人分成硬膜外麻醉组(EA，对照组)21例，腰硬联合麻醉组(CSEA，治疗组)22例。所有患者常规术前用药，入室后常规监测ECG、BP、HR、SPO2等并建立静脉通道，术前常规肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1g。对照组于L2～3间隙行硬膜外麻醉，头侧置管3.5 cm，硬麻用药根据患者体质选用1 %～1.5 %利多卡因与0.375 %盐酸左布比卡因混合液13～20 ml.治疗组采用一点穿刺法经L2～3间隙穿制，应用特制的联合穿刺针。当硬膜外穿刺成功后，用25G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺，当脑脊液流出后，注入所需“2∶1”(0.75％布比卡因2 ml+10％葡萄糖液1 ml)药液2～2.5 ml于蛛网膜下隙，然后退出蛛网膜下隙穿刺针，再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3 cm，置管后将硬膜外穿刺针退出，并将硬膜外导管妥为固定。仰卧位。若术中阻滞平面偏低不能满足手术需要，则经硬膜外导管追加2 ％利多卡因5 ml.术中根据麻醉平面和手术时间酌情硬膜外用药，术后使用麻醉镇痛泵［1，2］。术中密切监测患者生命体征，观察麻醉并发症及不良反应(低血压、恶心呕吐及头痛)，维持呼吸循环功能稳定，调节好输液速度，根据患者情况做出具体对症处理。 1.3 麻醉效果［3］ 优：患者安静，术中无痛，无任何不适感，腹肌及宫颈肌肉松驰，无内脏牵拉反应，手术完成顺利；良：患者术中无痛，诉有轻度不适感，腹肌及宫颈松弛，有轻度的内脏牵拉反应，须给予一定的静脉麻醉药辅助完成手术；差：患者有明显疼痛感，肌肉紧张，腹肌及宫颈松弛不够，内脏牵拉反应重，改全麻完成手术。 1.4 统计学方法 计量资料采用均值±标准差(±s)表示，组内比较采用t检验，组间采用单因素方差分析，以Plt;0.05为差异有统计学意义。计数资料采用χ2检验。 2 结果 麻醉效果，对照组优11例，良6例，差4例，优良率为80