腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析.docVIP

　　腹腔镜肝脓肿切开引流适应证与疗效分析 作者：张维建，蒋飞照，韩少良，方瑶，尤和谊，屠金夫 【摘要】 目的 探讨腹腔镜肝脓肿切开引流术的适应证与疗效。 方法 对外科处理的101例肝脓肿病例资料进行回顾性 分析 ，比较腹腔镜肝脓肿切开引流与其他外科方法的疗效。结果 本组B超或CT引导下穿刺置管引流46例，剖腹脓肿切开引流43例，腹腔镜脓肿切开引流12例。腹腔镜脓肿切开引流组与剖腹手术组相比，手术时间短[(105±17)min vs （137±27）min]、住院费用少[(1.4±0.3)万元vs （1.8±0.6）万元]，且住院时间在三组中最短[(9.3±2.1)d vs （15.1±4.4）d及（16.5±4.8）d] (Plt;0.05)。另外，腹腔镜脓肿切开引流组的并发症发生率和复发率均为0，明显低于穿刺置管引流组(28.3%和15.2%)及剖腹脓肿切开引流组(32.6%和4.7%) (Plt;0.01)，同时该组手术死亡率为0，低于穿刺置管引流组(4.3%)及剖腹脓肿切开引流组(7.0%)，但差异无统计学意义。结论 腹腔镜脓肿切开引流是 治疗 肝脓肿的有效外科方法之一。 【关键词】 肝脓肿；腹腔镜；外科手术；引流；并发症；住院时 Abstact Objecive To explore the indication and curative effect of laparoscopic drainage for liver abscess. Methods The data from 101 patients anipulation ong 101 patients ography?鄄guided PATD 43 patients e [(105±17)min vs （137±27）min] ong those in three treating groups [(9.3±2.1)d vs （15.1±4.4）d and （16.5±4.8）d] (Plt;0.05). Moreover， the postoperative plication rates and the postoperative recurrence in the laparoscopic drainage group ent of liver abscess. Key. 腹腔镜脓肿切开引流组的手术时间、住院费用少于剖腹脓肿切开引流组 [(105±17)min vs （137±27）min，(1.4±0.3)万元 vs （1.8±0.6）万元]，明显高于肝脓肿穿刺置管引流组[(39±10)min及（0.7±0.2）万元] (Plt;0.01或Plt;0.05)，但住院时间最短[(9.3±2.1)d vs （15.1±4.4）d及（16.5±4.8）d] (Plt;0.05)。腹腔镜脓肿切开引流组的并发症发生率和复发率均为0，明显低于穿刺置管引流组(28.3%和15.2%)及剖腹脓肿切开引流组(32.6%和4.7%) (Plt;0.01)，同时该组手术死亡率为0，低于穿刺置管引流组(4.3%)及剖腹脓肿切开引流组(7.0%) (Pgt;0.05)。见表1。 3 讨论 肝脓肿是外科常见的严重感染性和消耗性疾病，病情危重且并发症多，病死率约为0％～15％[1-4]。手术 治疗 有经皮肝脓肿穿刺引流、剖腹或腹腔镜脓肿切开引流等[2-5]。 B超或CT引导下脓肿穿刺置管引流简便 经济 、手术风险小，可对脓腔进行冲洗和灌注有效抗生素，其适应证为：①非手术治疗效果不佳。②脓肿液化成熟，脓肿壁形成。③脓肿直径大于3 cm，预计非手术治疗时间长[2]。但对于脓肿位置较深或位于肝门及大血管附近或不易穿刺的部位如膈顶，或脓肿较小且多发，或脓肿伴发胆道结石或脓肿破溃致腹膜炎、胆道出血及脓胸等病例，往往达不到根治效果，而且穿刺不当将导致脓肿破裂、腹膜炎、气胸、大出血等需要急诊手术处理。本 研究 中穿刺引流组在手术时间和费用方面有明显优势，但脓肿引流和置管时间长，脓液黏稠或引流位置不理想的需反复多次穿刺置管，且有很高的复发率。本组穿刺2次以上8例，占17.4％，其中最多为4次，复发率为15.2%，明显高于手术脓肿切开引流病例。 剖腹脓肿切开引流可同时处理原发病如肝内胆管结石和肠道炎症性疾病，具有定位准确、疗效确切等优点。 目前 主要适应于：①多次穿刺治疗效果不佳、穿刺置管引流不畅，全身中毒症状明显或进行性加重者。②需要解除胆道梗阻的胆源性肝脓肿。③脓肿壁厚，保守治疗效果差的慢性脓肿。④脓肿破溃至胸腔、腹腔和邻近器官者。⑤脓肿位置特殊或脓肿壁厚，如尾状叶脓肿。⑥诊断不明确，与肝癌难以鉴别。⑦多发性脓肿[2]。本组13例同时实施胆囊切除和（或）胆总管切开引流，