腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剥除术的临床应用.docVIP

　　腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剥除术的临床应用 【摘要】 目的：探讨腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤剥除术的临床价值。 方法 ：回顾 分析 2000年7月至2006年7月腹腔镜下剥除卵巢畸胎瘤患者48例（腹腔镜组）和开腹手术50例（开腹组）的临床资料。腹腔镜组使用自制不锈钢管取出标本。结果：两组手术均顺利完成，术后无化学性腹膜炎发生。腹腔镜组手术时间为（51.3±10.2）min,开腹组为（70.6±11.8）min，2组差异有统计学意义;腹腔镜组术中出血量为（73.9±35.2）ml,显著少于开腹组的（152.8±41.3）ml;腹腔镜组术后疼痛时间为（20.6±3.8）h,显著短于开腹组的（58.3±13.5）h；腹腔镜组术后排便时间为（26.4±7.2）h,显著短于开腹组的（39.7±8.8）h；腹腔镜组术后住院时间为（4.4±1.8）d,显著短于开腹组的（7.3±2.4）d。结论：通过改进取出标本的方法，腹腔镜下剥除卵巢畸胎瘤可以缩短手术时间，且术中出血少、疼痛轻、术后康复快、住院时间短、并发症少，是 治疗 卵巢畸胎瘤较理想的方法之一。 【关键词】 畸胎瘤；腹腔镜术 成熟畸胎瘤属良性肿瘤，又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤。一经确诊应手术治疗［１］。2000年7月至2006年7月我院为４８例患者行腹腔镜下卵巢成熟畸胎瘤剥除术并与开腹组50例做了对比分析。 1 资料与方法 1.1 临床资料 术前根据患者症状、体征、彩色多普勒超声扫描及肿瘤标记物检验结果，均基本明确诊断为卵巢良性畸胎瘤。术前向患者详细说明2种术式的优缺点，根据患者的意愿分为腹腔镜组与开腹组。腹腔镜组４８例，平均（３４８±３４）岁，肿瘤大小平均为（８６±２３）cm，７例有盆腔手术史，合并高血压７例，糖尿病２例。开腹组５０例，平均（３５２±３６）岁，肿瘤大小平均为（８４±２７）cm，９例有盆腔手术史，合并高血压７例，糖尿病３例。2组有可比性。 1.2 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉。腹腔镜组手术时患者取头低足高膀胱截石位，开腹组取平卧位。 1．2．1 腹腔镜组 脐部切口进气腹针充CO2气体，维持压力为12mm Hg,常规三孔法，肚脐上横弧或纵形切口，10mm Ｔrocar进腹腔镜，左下腹5mm Ｔrocar,右下腹10mm Ｔrocar进腹腔。常规探查盆腹腔，将卵巢畸胎瘤暴露在子宫前方或侧方，微型剪刀剪开正常卵巢一小口，用单极电钩或超声刀钩尖朝上分离肿瘤与正常卵巢组织，切口与肿瘤直径等长，夹持正常卵巢切口边缘，自畸胎瘤上剥离下来，边剥离边止血，基底部套扎或电凝切断，卵巢剥离面止血、修整［2］。将畸胎瘤装入盆腔内的标本袋，延长右下腹切口2～3cm，放入自制的不锈钢管，将畸胎瘤取出切口外，用温生理盐水反复冲洗，无活动性出血后，关闭腹壁小切口。 1．2．2 开腹组 选择下腹正中直切口或者耻骨联合上横切口，直视下切开腹壁，暴露畸胎瘤后行剥除术，基底部钳夹止血，剥离面电刀止血，冲洗盆腔，缝合腹壁，切口长6～13cm。 2 结 果 腹腔镜组手术均获成功，无中转开腹，2组手术情况比较见表１。 表１ 腹腔镜组与开腹组手术情况比较组均无并发症发生，腹腔镜组同时施行粘连松解术8例，小肌瘤剥除术5例，绝育术3例，穿刺口无一例感染，无切口疝发生。开腹组同时行粘连松解术8例，小肌瘤剥除术6例。 3 讨 论 3.1 良性卵巢畸胎瘤的术前筛查 良性卵巢畸胎瘤主要通过妇科检查、彩色多普勒阴道超声、肿瘤标记物测定作出综合评估，排除卵巢恶性肿瘤后方可行腹腔镜手术。 目前 阴道超声检查是术前筛查最有效的手段，通过阴道超声检查，基本上可以明确畸胎瘤的诊断。本组资料术后病理均证实为良性卵巢畸胎瘤。 3.2 术中畸胎瘤的破裂 问题 原则上术中尽量完整剥除畸胎瘤。术中仔细探查畸胎瘤 内容 物的性质，与正常卵巢组织有无界限，并设计预保留多少卵巢。为避免畸胎瘤破裂，我们认为选择切口不应在张力最大的部位，切口应与肿瘤等长；畸胎瘤上可以保留一部分欲去除的正常卵巢组织，但剥除过程中畸胎瘤仍可发生破裂。所以，标本袋应在完整剥除前放入盆腔，以免畸胎瘤内容物污染面积较大，较大的畸胎瘤放入标本袋后可以做一切口，用管径10mm吸引管吸内容物，并间断用温盐水冲洗，以防吸引管被油脂堵塞。 3．3 术中畸胎瘤的取出问题 畸胎瘤内容物取出的快慢直接 影响 手术时间。我们将不锈钢管进行加工，直径分别为19、22、25mm，加工长度190mm。根据标本内容物的性状与大小，选用不同直径的不锈钢管，适当延长取标本的切口，置入钢管。为避免漏出二氧化碳气体，腹壁外钢管端用手套套扎，器械从手套穿过。可在很大程度上不用将手套制作的标本袋袋口拉出至切口外，在切口处形成“瓶颈现象”，缩短了取标本的时间。 3．4 腹腔镜