腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的体会.docVIP

　　腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的体会 【摘要】 　　目的：探讨腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术的临床适用性。 方法 ： 应用 腹腔镜、超声刀为４８例肝脾肾囊肿患者行囊肿部分切除术，电凝烧灼及无水酒精纱布湿敷残留囊壁粘膜。结果：４８例手术全部成功，手术时间２０～９０min，无并发症发生，均于术后3d出院。１例术后２年复发，１例术后抗结核６个月。结论：腹腔镜肝脾肾囊肿部分切除术是适用、有效的微创外科手术。 【关键词】 肝囊肿　脾囊肿　肾囊肿　腹腔镜术 　　 The experience of laparoscopic partial hepatic,renal and splenic cystectomy 　　【Abstract】Ｏbjective:To explore the clinical application of laparoscopic surgery in hepatic,renal and splenic cysts.Methods:FortyEight hepatic,renal or splenic cystectomy ed by laparoscopic ultrasound scalpel,electric coagulation and the residual cyst eared by anhydrous alcohol.Results:FortyEIght operations ed successfully.The operation time ranged from 20 to 90min,the postoperative hospitalization onths after the operation.Conclusions:The laparoscopic partial hepatic,renal and splenic cystectomy is an applicable and effective miniinvasive operation. 　　【Key 。 　　１.２ 手术方法 　　１.２.１ 肝囊肿、脾囊肿 　　用三孔法，采用硬膜外麻醉，脐上穿刺造气腹，压力为１４mm Hg，置入１０mm Trocar及腹腔镜。在腹腔镜引导下，分别于剑突下偏右或偏左穿刺置入１０mm Trocar，右肋或左肋缘下穿刺置入５mm Trocar。检查囊肿后穿刺抽吸出约８０％的囊液，肝囊肿需证实囊液清亮，无胆汁，若有胆汁则中转开腹。沿囊肿壁被覆少量肝实质（约５mm厚）处，用输出功率７０％的超声刀环形切除囊壁送病检，用超声刀夹闭出血点（输出功率为１００％）。残留囊壁粘膜改用电刀电凝棒彻底烧灼，生理盐水冲洗、吸净，再用渗湿无水酒精的纱布湿敷表面１０min，再次用生理盐水冲洗、吸净，不置引流；检查无活动性出血后排出腹腔气体，缝合切口。 　　１.２.２ 肾囊肿 　　采用硬膜外麻醉，经腹膜后入路三孔法。患者取健侧卧位，垫高腰部，在髂嵴上３cm处切开皮肤１.５cm，钝性分离至腹膜后间隙，用手指向腹腔侧分离推开腹膜并扩大腔隙，置入１０mm Trocar并缝合固定，插入腹腔镜，用镜头继续钝性分离腹膜，注入ＣＯ２气体，压力为１５mm Hg，在腹腔镜引导下分别于十二肋下缘腋前线、腋后线穿刺置入１０mm、５mm Trocar，以腰大肌为标志继续分离，切开肾筋膜，在肾脂肪囊内分离显露肾脏，找到囊肿并充分显露后操作同肝囊肿手术。 　　２ 结 果 ４８例手术均获成功，手术时间２０～９０min，平均４７min，无感染、出血、胆漏、尿漏等并发症发生。术后１２h患者开始进食并下床活动，术后３d复查Ｂ超示囊肿消失无积液后出院。１例肝多发性囊肿术后２年复发，于术后３年再次用同法手术，１例脾囊肿术后病检为结核性囊肿，予以抗结核 治疗 ６个月。 　　３ 讨 论 　　３.１ 肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，可单发或多发；少数囊肿囊内液有胆汁，证明与胆道沟通［１］，极少数是囊腺癌，这部分囊肿需连同局部肝脏一并切除；因此，术前应注意鉴别，术中抽液时须仔细观察囊内液体。脾囊肿分为寄生虫性及非寄生虫性两类，以前者较为常见［１］，但是，本地区以非寄生虫性常见，可能与本地区无包虫病有关，部分脾囊肿需行脾切除或囊肿完全切除术，术前需严格掌握手术指征；本组４例中２例是外伤出血型，１例是浆液性，１例是结核性囊肿，因病例少尚需进一步 研究 。肾囊肿是胚胎发育过程中肾小管与集合管连接不良，分泌的尿液排出受阻，肾小管形成的潴留性囊肿；术前作Ｂ超、ＣＴ及静脉肾盂造影检查，有助于全面了解肾脏囊肿及肾功能。 治疗肝脾肾囊肿的 方法 有多种，对小的、无症状的囊肿不需处理，囊肿直径＞４～５cm有症状时可选择腹腔镜囊肿部分切除术。我们认为，此术式与囊肿穿刺抽