膝关节周围骨折的手术治疗分析.docVIP

　　膝关节周围骨折的手术治疗分析 摘要：目的 探讨膝关节周围骨折手术 治疗 的疗效。 方法 对19 例膝关节骨折的病例进行回顾性 分析 ，其中男16 例，女3 例；开放性骨折10 例，闭合性骨折9 例。开放性骨折中有9 例行急诊清创术后采用一期内固定术，1 例先急诊清创待伤口愈合后按闭合性骨折处理。本组病例分别采用L型钢板内固定，L钢板内固定加骨圆针内固定，螺钉加骨圆针内固定，螺钉内固定及骨圆针交叉内固定。结果 平均随访8个月，1 例伤口感染经二期清创加冲洗治疗后愈合，其余均获一期愈合。骨折愈合时间为4～6个月，平均4.5个月，膝关节平均活动度为0°～115°。结论 膝关节周围骨折应早期手术内固定，同时做到骨折端解剖复位或接近解剖复位，并采用坚强的内固定，争取早期关节功能锻炼。 关键词：膝关节；骨折；内固定 治疗膝关节周围骨折的关键在于术后膝关节的稳定性和最大限度的膝关节功能恢复。我院自1998年10月至2000年12月共收治各种类型的膝关节骨折病例19 例，均采用一期内固定治疗，骨折端坚强的内固定。术后早期关节功能锻炼，经随访观察，关节功能恢复好，取得了满意的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 19 例患者中，男16 例，女3 例；年龄17～45 岁，平均30 岁。致伤原因：车祸15 例，砸伤2 例，摔伤2 例。开放性骨折10 例，闭合性骨折9 例。多发性骨折5 例，其中粉碎性骨折3 例，伴前后交叉韧带断裂1 例。骨折类型：单纯胫骨平台骨折5 例，单纯股骨髁间骨折4 例，单纯股骨髁上骨折4 例，股骨髁间骨折伴股骨髁上开放性粉碎性骨折伴髌骨开放性粉碎性骨折及前后交叉韧带断裂1 例，股骨外侧髁骨折伴髌骨骨折1 例，股骨髁间骨折伴髌骨骨折3 例，股骨髁上开放性粉碎性骨折伴髁间骨折1 例。 1.2 手术方法 1.2.1 开放性骨折 1 例股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折伴髌骨开放性粉碎性骨折前后交叉韧带断裂，常规急诊韧带清创修补前后交叉韧带，采用L型钢板＋3.5 mm骨圆针交叉内固定＋钢丝张力带固定髌骨骨折。1 例股骨外侧髁开放性骨折伴髌骨骨折，常规急诊清创后用3.0 mm克氏针交叉内固定＋髌骨钢丝张力带内固定。4 例股骨髁上开放性骨折(2 例粉碎性骨折)常规清创后用“L”型钢板内固定。1 例股骨髁上开放性骨折伴髁间骨折因局部组织挫裂伤严重，急诊清创后患肢骨牵引8 d，伤口无感染后切开复位用“L”型钢板＋3.0 mm克氏针交叉内固定。3 例胫骨平台开放性骨折清创后，2 例松质骨螺钉内固定，1 例用3.0 mm克氏针交叉内固定。所有病例术中创面放置广谱抗菌素，以减少炎症发生。 1.2.2 闭合性骨折 2 例胫骨平台骨折用松骨质螺钉内固定；4 例股骨髁间骨折，1 例交叉克氏针内固定，3 例用螺钉加交叉克氏针内固定；3 例股骨髁间骨折伴髌骨骨折行股骨螺钉加交叉克氏针内固定，髌骨钢丝张力带内固定。 1.2.3 术后康复 术后不用任何外固定措施，3 d后用枕头逐步垫高膝部。尽早用CPM被动功能锻炼，早期角度控制在50°以内，循序渐进［1］。10～14 d后拆线。术后2周开始患侧小腿以下置于床边垂下行膝关节被动运动，活动度以患膝关节屈曲后觉关节疼痛再下压2°～3°，维持3～5 min后放开，锻炼逐步增大活动范围及活动量；10周后扶拐作患肢不负重行走，逐步加大患肢负重力；16周后弃拐行走作患肢肌力强化锻炼。 2 结 果 本组病例均获随访，时间6～9个月，平均8个月。1 例出现伤口感染，经 治疗 后愈合，其余均一期愈合。骨折愈合时间为4～6个月，平均4.5个月。膝关节康复后平均活动度为0°～115°。 3 讨 论 股骨髁部骨折多为高能量损伤及严重的粉碎性骨折，临床上分为C1、C2、C3，三型［2］。膝关节结构复杂且负重大，骨折后即使行手术复位内固定，如术后加用外固定，膝关节活动限制时间长，功能很难恢复满意。近3年来我院采用一期手术复位后行坚强内固定，术后不用外固定措施，早期行关节功能锻炼，取得了很好的疗效，膝关节功能恢复理想。 开放性关节骨折一期手术清创及内固定同时完成，有利于关节功能早期锻炼，最大限度恢复关节功能，但其清创质量要求较高［3］。本组病例术中创面放置广谱抗菌素，在避免伤口感染起到一定作用。1 例因局部损伤严重出现术后感染，经二期清创置管持续抗菌素冲洗感染灶后得以控制。 术中骨折端解剖复位或接近解剖复位，坚强的内固定，早期不负重关节功能锻炼，是恢复关节功能的关键［4］。坚强的内固定术后不需外固定，有利于关节功能的早期锻炼。 参考