膝关节腔臭氧灌注治疗54例观察.docVIP

　　膝关节腔臭氧灌注治疗54例观察 【摘要】目的探讨 治疗 膝关节骨性关节炎（OA）确实有效、可行的方法。方法选择以104例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，随机分为两组，治疗组54例，采用膝关节腔臭氧灌注治疗，痛者口服氨酚双氢可待因协助。对照组口服氨酚双氢可待因或抗骨质增生胶囊，静脉滴注复方骨肽或硫酸软骨素治疗。随访半年观察疗效。结果治疗组54例患者中，临床痊愈12例，好转39例，无效3例，有效率94.4%。对照组，临床痊愈2例，好转30例，无效18例，有效率64%。结论臭氧灌注法治疗膝骨性关节炎能改善关节功能，消除或减轻疼痛、缓解症状、提高患者生活质量，避免了关节置换，大大减轻患者的疼痛和昂贵的医疗费用，是非手术治疗膝骨性关节炎的理想疗法。 【关键词】膝关节腔臭氧灌注 膝关节OA是临床多发病、常见病，多见于中老年人，其病因大多与外伤、炎症、关节力线不正或自身免疫反应有一定的关系。患病关节可致软骨面破坏，软骨下骨坏死、硬化和骨质增生，关节边缘骨刺形成，关节间隙变窄，关节面不平及关节液分泌减少，反复的损伤，形成炎症性反应。临床上常发生膝关节疼痛、肿胀、关节积液，晚期出现关节畸形，伸屈功能受限，严重时出现行走困难，临床治疗难度偏大［１］。笔者采用贵阳医学院疼痛科2009年3月-2009年10月门诊和住院膝关节骨性关节炎104例患者，行膝关节腔臭氧灌注治疗54例，取得较为满意之效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 1.1.1104例膝关节骨性关节炎患者，男性43例，女性61例，年龄38-81岁，平均58岁，单侧膝关节67例，双膝关节37例，所有患者均符合美国风湿病协会推荐的膝关节股性关节炎诊断标准，即X线检查有明显骨性关节炎的体征，临床症状及体征： 1.1.1.1就诊前1个月大多时间有膝痛。 1.1.1.2有晨僵，时间lt;30min。 1.1.1.3年龄gt;40岁，有骨摩擦音。 1.1.1.4骨性膨大。31例膝关节浮髌实验阳性。治疗前查血常规、抗“O”、RF，做X线片或CT等检查，排除感染性关节炎、外伤性关节炎，风湿或类风湿性关节炎，了解均无臭氧注射禁忌症（1、臭氧过敏。2、穿刺部位感染。3、体温升高。4、严重心理障碍。5、月经期、哺乳期患者等）。按就诊时间随机分为两组，A组为臭氧灌注治疗组：54例，男性25例，女性29例，年龄38～81岁，平均年龄61岁，病程数天至30年。B组为对照组50例，男性18例，女性32例，年龄41～78岁，平均年龄56.5岁，病程数天至27年，经比较两组在性别、年龄、病程方面无明显差异，具有可比性。 1.2治疗方法 臭氧灌注治疗组：在特殊治疗室下严格无菌操作，置患者需治疗膝关节伸直位或屈膝135°位，每次治疗选取一只膝关节，取髌上囊或髌侧囊，或双“膝眼”穴为穿刺点，常规皮肤消毒铺敷，取2%利多卡因局麻生效后用3cm长7号穿刺针从穿刺点刺入关节腔，当针尖穿入关节囊时有突破感，提示进入关节腔。有关节腔积液时先尽可能抽出，取浓度40ug/ml臭氧20ml中缓慢推入关节腔内，当患者感到关节内有膨胀感后回抽针栓，胀感消失后再次推注，不断重复推注和回抽动作，可以观察到膝关节囊壁起伏，操作2分钟后再次抽取同等浓度臭氧注入关节腔，如法重复3-4次，共向关节腔注入臭氧60-80ml，拔针贴敷覆盖穿刺点，被动屈伸活动膝关节数次，以促进臭氧弥散接触腔内组织。五天一次，四次为一疗程，治疗后关节一般有酸胀感，要适度减少活动，保暖避免负重活动。双膝关节可交替进行，但不能同时治疗。关节疼痛较甚可配合口服氨酚双氢可待因1#Bid。 对照组：口服氨酚双氢可待因1#Bid，抗骨质增生胶囊3#Tid，NS250+复方骨肽75mg ivggtQd或NS250ml+硫酸软骨素80mgivggtQd，每日一次，14天为一疗程。 1.3疗效标准 按照疼痛视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）来评定治疗前后各时期的疼痛变化程度，参照Lequesne的膝关节评分标准制定临床疗效标准［２］：痊愈:膝关节无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，活动自如，无复发。好转:膝关节疼痛改善，关节周围轻压痛，或稍肿胀。无效:膝关节疼痛，关节周围肿胀，压痛。记录治疗前、首次、末次灌注后3天的VAS评分、随访半年的VAS评分和有效率。 1.4统计方法 　　应用SPSS12.5统计软件包进行检验，治疗前后的VAS评分以均数±标准差（X±S）表示，临床疗效采用卡方检验，检验标准以plt;0.01为差异有显著意义。 2结果　　　　　　　　　　　　　　　 　　臭氧治疗组一疗程治愈的8例，13个膝关节，两个疗程治愈4例，5个膝关节，39例56个膝关