舒芬太尼用于心瓣膜置换术麻醉的观察.docVIP

　　舒芬太尼用于心瓣膜置换术麻醉的观察 【摘要】 　　目的 观察舒芬太尼应用于心瓣膜置换术的麻醉效应及术后恢复情况。方法 22例拟行心瓣膜置换术患者，根据阿片药物用药随机分为两组，组Ⅰ使用芬太尼，组Ⅱ为舒芬太尼，复合咪唑安定和万可松实施全静脉麻醉，观察两组患者麻醉效能、循环变化和术后麻醉恢复情况。结果 两组患者麻醉效果满意，诱导后心率减慢发生率组Ⅰ高于组Ⅱ，MAP基本稳定。两组患者平均清醒时间差异无统计学意义。结论 舒芬太尼用于心瓣膜置换术的麻醉安全有效。 【关键词】 麻醉；心瓣膜；置换术；舒芬太尼 ［Abstract］ Objective To evaluate the use of sufentanil anesthesia in heart valve replacement. Methods Tent ly divided into tidazolam-vecuronium.The changes of MAP，HR and SpO2 e of a anesthesia and the stage of ICU e of a anesthesia ilar betent. ［Key ent；sufentanil 在目前，施行心瓣膜置换手术的麻醉普遍使用大剂量芬太尼作为麻醉的基本药物，可取得良好的麻醉效果。芬太尼的主要优点是麻醉过程中循环系统相对比较稳定、便于操作、术后阶段平稳、辅助通气平均时间缩短。而舒芬太尼是一种新合成的强效、安全的拟吗啡类镇痛剂，类似于芬太尼，均属于噻吩基类药物。该药镇痛效果是芬太尼的10倍，镇痛持续时间约为芬太尼的2倍，长时间使用无蓄积，因而更适用于心脏手术的麻醉。据此，笔者将舒芬太尼应用于心瓣膜置换术的麻醉。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年2～10月在舒芬太尼麻醉下施行心瓣膜置换术22例，男8例，女14例；年龄43～62岁；手术种类二尖瓣置换术17例，主动脉瓣置换术3例，二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术2例。全部病例中，心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级16例，Ⅳ级2例。 1.2 分组 为观察舒芬太尼与芬太尼两种药物剂量与心血管系统稳定性之间的关系，笔者将22例患者按两种处理药物随机分为两组。组Ⅰ为芬太尼组：10 μg/kg，平均（15.6±4.2）μg/kg，计11例；组Ⅱ为舒芬太尼组：舒芬太尼剂量0.02～0.1 μg/kg，平均（0.047±3.0）μg/kg，计11例。 1.3 麻醉方法 1.3.1 芬太尼组 麻醉诱导用咪唑安定0.08～0.1 mg/kg，芬太尼5 μg/kg，万可松0.2～0.3 mg/kg静脉注射，然后行气管内插管。切皮和胸骨纵断前，再分别静脉推注芬太尼10～12 μg/kg。万可松0.2～0.3 mg/kg。体外循环转机中一般再给8～10 μg/kg。术中根据平均动脉压的变化，再分次追加芬太尼5～7 μg/kg。 1.3.2 舒芬太尼组 麻醉诱导用咪唑安定0.08～0.1 mg/kg，舒芬太尼0.04 μg/kg，万可松0.1～0.15 mg/kg静脉注射，然后气管内插管，连接麻醉机。在切皮和胸骨纵断前，分别静脉推注舒芬太尼0.05 μg/kg，万可松0.2～0.3 mg/kg。体外循环转机中一般再给舒芬太尼0.02 μg/kg。术中根据平均动脉压的变化，再分次追加0.15 μg/kg。 两组患者围手术平均时间为160 min，术后继续用呼吸机维持呼吸3～5 h。 1.4 监测指标 围术期血压、心率变化，术后呼吸恢复时间，潮气量，苏醒时间等。 1.5 统计学方法 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 11.5统计分析软件包行团体t检验，计数资料采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 血压、心率变化 舒芬太尼、芬太尼两组患者在气管内插管、切皮和胸骨纵断时的平均动脉压和心率变化，用百分比 计算 两种观察项目的比较，其增加或减少结果见表1。两组血压和心率变化相差不大，稳定程度相当，经统计学分析，两组差异无统计学意义，Pgt;0.05。表1 舒芬太尼、芬太尼两组患者血压、心率变化结果比较两组比较，舒芬太尼组对心率影响较小，有3例血压下降明显，NIBP 75 mm Hg，可用3%多巴胺给予1.0 ml/h，血压回升100 mm Hg。芬太尼组有2例使心率减慢至48～52次/min，给予山莨菪碱后心率迅速回升至67～72次/min以上，两组病例在第二次给药后未发现血压心率改变。 2.2 呼吸的变化 由于麻醉中采用麻醉机进行呼吸维持，只对术后患者呼吸恢复进行统计，其结果见图1。 图1 舒芬太尼与芬太尼术后呼吸恢复时间及潮气量 芬太尼的呼吸恢复时间快，舒芬太尼呼吸恢复比芬太尼组