舒芬太尼联合布拉诺在老年病人术后静脉镇痛中的应用.docVIP

　　舒芬太尼联合布拉诺在老年病人术后静脉镇痛中的应用 【关键词】 舒芬太尼　布拉诺　静脉镇痛 　　 目前 国内舒芬太尼在病人自控静脉镇痛（PCIA）中 应用 广泛，但作为一种阿片类镇痛药，也存在着不良反应，尤其对老年病人 影响 较大。为了防范这种不良反应，本科在减少舒芬太尼用量的同时，联合使用布拉诺，达到了预期理想的镇病效果，并有效地减少了并发症。现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 选择2006年行上腹部手术的60岁以上老年病人120例，术前均无心肺疾病，均无神经、精神障碍，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为三组，各40例。Ｉ组为舒芬太尼组，其中男23例，女17例，年龄(70.6±4.5)岁，体重(55.2±5.6)kg；Ⅱ组为舒芬太尼联合布拉诺300μg/kg组，其中男25例，女15例，年龄(71.2±5.0)岁，体重(53.3±5.8)kg；III组为舒芬太尼联合布拉诺150μg/kg组，其中男25例，女15例，年龄(71.5±4.6)岁，体重(54.2±5.5)kg。三组病人基本情况差异无显著性（P＞0.05）。 　　1.2 方法 三组均术前30min肌注鲁米那0.1g、阿托品0.5mg。均采用静吸复合全身麻醉，术毕病人清醒拔管，自主呼吸平稳后开始PCIA。Ｉ组给舒芬太尼0.1μg/kg作为负荷剂量，镇痛泵药物配置：舒芬太尼3μg/kg+0.9%氯化钠注射液至100ml；Ⅱ组给舒芬太尼0.05μg/kg+布拉诺100μg/kg作为负荷剂量，镇痛泵药物配置：舒芬太尼2μg/kg+布拉诺300μg/kg+0.9％氯化钠注射液至100ml；III组给舒芬太尼0.05μg/kg+布拉诺100μg/kg作为负荷剂量，镇痛泵药物配置：舒芬太尼2μg/kg+布拉诺150μg/kg+0.9％氯化钠注射液至100ml。术后静脉镇痛持续给药2ml/h，自控追加剂量2ml，锁定时间为15min。术后均鼻导管吸氧2～3L/min，镇痛48h。 　　1.3 观察指标 观察病人镇痛前及镇痛后1、4、12、24、48h疼痛轻重情况并评分，观察病人镇静程度并评分，以及观察记录病人脉搏氧饱和度、PCA有效按压和恶心呕吐的发生情况。镇痛效果采用视觉模拟评分（VAS），0分为无痛，3分为良好，4分为基本满意，5分为差，10分为极度疼痛；镇静采用Ramesay评分［１］，1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡能听从指令，4分为睡眠可唤醒，5分为呼唤反应迟钝，6分为深睡状态，呼叫不醒，2～4分为镇静满意，5～6分镇静过度。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间不同时点计量资料采用t检验，计数资料采用χ２检验。以P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 三组镇痛、镇静、PCA有效按压次数、SPO2比较 见表1。从表1可见：VAS三组间差异无显著性（P＞0.05）；Ramesay评分I组各时点比II组、III组高（P＜0.05)，Ｉ组有3例病人出现镇静过深、轻度呼吸抑制情况，III组5例存在追加PCA剂量数次而出现头晕、恶心呕吐；PCA按压次数III组各时点高于I组、II组（P＜0.05）；SPO2三组间差异无显著性(P＞0.05)。 　　2.2 三组恶心、呕吐发生率比较 恶心呕吐I组发生8例，II组3例，III组7例，I组、III组发生率高于II组（P＜0.05)。 　　表1 三组病人镇痛、镇静、PCA按压次数及SPO2的比较（略） 　　注：与Ⅱ组、Ⅲ组比较，*P＜0.05；与Ⅰ组、Ⅱ组比较，＃P＜0.05 　　3 讨论 　　随着 社会 的老龄化，老年病人接受手术 治疗 越来越普遍，故老年病人术后疼痛的 问题 值得关注。由于老年人对麻醉药物的耐受性较差，使用时会产生一定的副作用，因此对老年病人采取安全有效的术后镇痛显得尤为重要。 　　舒芬太尼是芬太尼N－4噻吩基衍生物，其脂溶性更强，与μ阿片受体亲和力是芬太尼的7.7倍，临床效价为芬太尼的5～10倍［２］，作用时间为芬太尼的两倍，并具有起效快、不引起组胺释放、对心血管系统功能 影响 小等特点［３］，国内已逐渐 应用 于麻醉及镇痛。但有报道阿片类镇痛药浓度的进一步增加对缓解疼痛意义不大，反而增加不良反应的发生［４］；同时，老年病人对麻醉性镇痛药的敏感性增加，剂量过大常可发生呼吸抑制。因此，单一使用舒芬太尼进行老年人术后静脉镇痛并不安全。以舒芬太尼术后静脉镇痛 研究 发现，使用舒芬太尼负荷量15μg和5μg/h维持，前3h有4例出现明显呼吸抑制［５］。亦有认为舒芬太尼是高脂溶性阿片类药物，注入后会迅速进入中枢，可能会增加恶心呕吐的发生［６］。本研究中I组病人镇静过深、呼吸抑制及恶心呕吐等不良反应情况较II组病人明显，III组中