诺和锐30和诺和灵30R治疗老年2型糖尿病临床观察.docVIP

　　诺和锐30和诺和灵30R治疗老年2型糖尿病临床观察 【摘要】 目的 观察诺和锐30与诺和灵30R控制老年2型糖尿病患者血糖疗效。 方法 将口服降血糖药物血糖控制不佳的老年2型糖尿病患者随机分为两组，各30例。 治疗 组给予诺和锐３０注射液，取全日胰岛素总量５０％分别于早、晚餐前１０ｍｉｎ内腹壁皮下注射；对照组给予诺和灵30R，取全日胰岛素总量的２／３和１／３分别于早、晚餐前１５～３０ｍｉｎ腹壁皮下注射，观察降糖疗效。结果 治疗组三餐后血糖水平明显低于对照组（P均lt;0.01），低血糖发生率低于对照组（Plt;0.01）；两组糖化血红蛋白（HbA1c）水平、胰岛素用量及其他不良事件发生率差异无显著性。结论 诺和锐３０控制老年2型糖尿病餐后血糖较诺和灵30R更为满意，低血糖发生率减少。 【关键词】 老年人；糖尿病，２型/ 治疗；诺和锐３０；诺和灵３０Ｒ 　　随着 社会 人口的老龄化，老年糖尿病患者日渐增多。为探讨老年2型糖尿病患者易于接受且效果确切的治疗方法，我们分别使用预混胰岛素类似物诺和锐30和诺和灵30R治疗了60例患者，并且进行了临床疗效对比观察，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　2型糖尿病患者60例，其中男28例，女32例，年龄60～80岁，平均68岁。下列患者不予入选：有晚期糖尿病并发症如肾功能受损，心血管疾病包括严重的未能控制的高血压，增殖期视网膜病变，进展的神经病变，同时反复发作性严重低血糖，肝功受损，酒精及药物滥用均不予入选。 　　1.2 方法 　　将所有入选患者随机分为两组，治疗组30例，给予诺和锐30(丹麦诺和诺德公司生产，预混门冬胰岛素)每天2次，早晚餐前立即皮下注射；对照组30例，给予诺和灵30R(丹麦诺和诺德公司生产，预混人胰岛素)每天2次，早晚餐前30min皮下注射。根据监测的血糖结果调整剂量， 分析 、检测12周后6个时点 (空腹及三餐后 2h，睡前和凌晨3：00)的血糖结果以及治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）水平、胰岛素剂量及低血糖及其他不良事件发生情况。 　　1.3 统计学处理 　　计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。 　 　2 结果 　　2.1 血糖控制比较 　 　　12周后 治疗 组三餐后血糖水平明显低于对照组(P均lt;0.01)，而空腹、睡前、凌晨3：00时两组血糖水平差异无显著性(P均gt;0.05)，见表1。表1 两组患者治疗后各时点血糖比较(略) 　　2.2 胰岛素剂量 　　两组HbA1c水平、胰岛素剂量相当，差异无显著性（P均gt;0.05），见表2。表2 两组患者治疗后HbA1c水平、胰岛素剂量、低血糖事件比较(略) 　　2.3 低血糖和不良事件发生率 　　以血糖＜２.８ｍｍｏｌ／Ｌ为低血糖诊断标准，治疗组低血糖事件总发生率明显低于对照组（Plt;0.01），见表2。两组均未出现皮疹、发热、瘙痒、肝功损害等不良事件。 　　2.4 治疗依从性 　　治疗依从性良好，所有患者均能坚持12周的治疗。 　　3 讨论 由于老年人的生理机能减退，在口服药物或者胰岛素（INS） 治疗过程中均容易出现低血糖反应而且可能造成严重后果［1］。老年糖尿病患者往往病程较长，低血糖时交感神经兴奋症状不明显，有时易被误诊为脑血管疾病而延误抢救时机［2］。诺和锐30是一种双时向胰岛素制剂，含有30％可溶性门冬氨酸胰岛素和70%精蛋白结晶门冬氨酸胰岛素，已经成功被 应用 于基础/餐时胰岛素治疗方案中。餐前即刻注射诺和锐30能更好地控制血糖，可减少低血糖的发生［3］。每天2次的治疗方案不会有严重的低血糖事件［4］。 在本临床 研究 中，通过对比观察诺和锐３０和诺和灵３０Ｒ治疗老年糖尿病患者的效果显示，治疗组控制三餐后血糖水平均较对照组理想，表明诺和锐30较诺和灵30Ｒ控制血糖更为迅速、理想、稳定。且治疗组低血糖事件总发生率明显低于对照组（Plt;0.01）。说明诺和锐30中的游离门冬胰岛素具有快速起效、快速达峰、快速回落的特点，而其中鱼精蛋白结晶的门冬胰岛素则起到了基础胰岛素的作用，两者结合更好地模拟了生理胰岛素的分泌。即诺和锐30既能保持原有预混制剂使用方面的优点，又能更好地控制２型糖尿病患者的血糖，减少低血糖以及并发症的发生率。治疗组的餐后血糖控制明显更好，而这种优势并不以低血糖事件的增加为代价。 患者对诺和锐30的治疗有更好的依从性。通过每天2次餐时注射，同时获得基础和餐时量的 INS 供给，这使患者的生活方式更加富于弹性，大大提高治疗的依从性。本研究中，所有患者均能坚持完成为期 12周的治疗，所有患者对特充笔的评价是简单易学，使用方便。总之，诺和锐30具有使用方便，患者易于接受，疗效确切，低血糖反应少等特