电子课件.PPT(1790464字节).ppt

中耳炎 中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科 梁象逢 中耳炎 包括： 1.分泌性中耳炎(SOM)：急、慢（3~6m） 2.急性化脓性中耳炎(AOM)、乳突炎 3.慢性化脓性中耳炎(COM)：6~8周 并发症 中耳炎的流行病学 中耳炎的病原学及发病机理 中耳炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗 中耳炎流行病学 季节性: 冬春 社会经济因素 儿童照顾方式 被动吸烟 家族易感性 年龄与中耳炎 SOM、AOM 1. 85% 儿童1次 2. 50% 2~5岁 3. 25% 手术 7岁后随年龄增大发病率下降 AOM 年龄 发病率 5-16岁 3% 5 岁 5-10% 病 毒 与 AOM 发 病 率 SOM和AOM细菌病原学 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌-（发展慢性） 2型溶血性链球菌 变形杆菌 葡萄球菌 绿脓杆菌 （ SOM轻型，低毒） 病因与感染途径 细菌经咽鼓管入侵中耳 免疫因素 3y 的SOM 患儿 40~50%患变应性鼻炎, 3~6y正常儿童10~15%有变应性鼻炎. 使中耳纤毛运动功能障碍,延迟中耳液排出 中耳炎的发病机理 AOM鼓膜穿孔的病理过程 中耳炎的症状 SOM AOM COM 发热 高热 耳痛 微 剧烈 耳塞 明显 听力下降 轻 有 有 耳鸣 有 有 有 耳漏 有 有 中耳炎的体征 SOM AOM COM 外耳道脓 有 有 鼓膜液面 有 鼓膜穿孔 有 有 鼓室肉芽 可有 鼓室胆脂瘤 可有 颞骨CT (骨质) 有 颅内外并发症 可有 SOM 中耳积液(气泡) 鼓膜液平面 AOM 急性早期 AOM鼓膜膨隆 AOM穿孔前 COM特点 耳内长期或间接流脓 鼓膜穿孔 听力下降 COM分型 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 三型COM的鉴别要点 COM鼓膜大穿孔 边缘穿孔 活动期流脓 中央穿孔 松弛部穿孔 中耳炎后钙化癍 听力学检测 SOM AOM COM 纯音测听 传导聋 传导聋 传导或混合聋 声导抗测试 B或C型 耳咽管测压 ABR 听力检查： 传导性耳聋 声阻抗检查： A型 B型 C型 中耳炎的诊断 1. 根据病史 2. 临床表现 3. 听力检查 4. 内窥镜检查 5. 影像学（CT）检查 鉴别诊断 SOM须与以下疾病鉴别 鼻咽肿